部分家庭醫生簽約服務地方探索

上海長寧：“雙激勵”效應

上海市長寧區2008年就開始了全科醫學、家庭醫生服務的探索。經歷10年嘗試，現在的長寧模式已得到廣泛認可。長寧以“賦予能力、激發動力和提升引力”為核心的政策實踐思路，在家庭醫生制度改革面臨的一系列問題面前迎難而上，實現了“雙激勵”效應，讓醫生有積極性，患者有積極性。

●衛生、醫保、財政等部門協同治理。實現了激勵相容的可持續發展。

●建立合理的績效考核和激勵機制。設置家庭醫生簽約服務費，提高家庭醫生的積極性。并為每個醫生配置簽約服務助手，做一些輔助性工作，如錄入、打電話等等，把醫生解放出來，合理配置醫生工作量。

●推出“長處方”和“延處方”。對于穩定的、醫保在當地的慢病患者，開出4-8周的長處方，方便行走不便的老人。實現基層用藥與大醫院對接，報銷比例更大、更方便，實現用藥延伸。給老百姓帶來諸多優惠。

江蘇鹽城大豐：“梯度結構”服務包

●物價寬松的簽約環境。該地區為簽約居民提供包括基本公共衛生和基本醫療服務在內的免費基礎性服務，針對老年人、兒童、慢性病患者等提供個性化服務，形成“梯度結構、種類合理、特色明顯、內容豐富”的服務包，方便實惠。

●先進的管理理念。該地區的管理理念可以簡稱為“四不原則”，對簽約服務考核不下硬指標、不列時間表、不專門考核，只獎不罰。據統計，2017年該區家庭醫生簽約續約率達到91%左右，提升了群眾的獲得感。

浙江杭州：醫養護一體化

●加大財政投入力度。簽約服務費由簽約對象承擔10%，財政承擔90%。

●完善醫保報銷制度。衛生、醫保、財政等部門針對如何分配和使用簽約服務費、如何減免和撥付相關基本醫療保險費用等具體事項開展認真細致的研究，隨后相繼制定多個配套政策。

湖北宜昌：“兩網”管理模式

●互聯網管理：通過網絡平臺實現點對點的精準、動態、實施管理。

●網格化管理：將社區劃分成小區域，每塊區域都配備網格員。

天津：拓展基層衛生人才職業發展空間

●提高高級和中級職稱比例：天津市提高了基層衛生專業技術高級和中級職稱比例，正高級職稱比例達到5%，副高級職稱比例達到10%，中級職稱比例提高到55%，這對基層衛生人員是一個正向激勵。

深圳：出臺規范性文件

●把簽約服務納入規范化文件：對于管理辦法、管理主體、團隊組成、服務內容、信息公開等等都作出了細致到位的規范，并督促落地。例如：簽約一個患者，就診時間應該在10分鐘；如果他是重點人群，一年要隨訪10次；健康人群每年要見一次面等等。

江蘇：籌備家庭醫生簽約服務項目庫

●指導各地規范開展個性化的簽約服務，提高簽約服務質量，提高居民簽約服務的獲得感。