閉合復位經皮空心釘固定治療青少年股骨頸骨折的臨床觀察

袁繼忠

（新疆醫科大學第一附屬醫院（昌吉分院） 新疆 昌吉 831100）

股骨頸骨折（femoral neck fractures，FNF）常見于老年，而青少年中較為罕見。據研究統計[1]，我國青少年FNF發生率在成人FNF中約占0.5%，而近些年，隨著經濟不斷發展，交通和建筑業的興起，青少年FNF的發生幾率呈現逐年上升的趨勢。青少年FNF多由外物暴力所致，其病情復雜，多為不穩定型骨折類型，加之周圍血管破壞較重，臨床治療難度極大[2]。為此，如何尋找一種有效性和安全性較高的治療方式是現階段臨床需要面臨的主要問題。基于此，本次研究在青少年FNF中應用閉合復位經皮空心釘固定法進行治療，并取得顯著效果，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2016年1月—2018年1月于我院骨科就診的青少年FNF患者25例臨床資料。其中，男16例，女9例，年齡16～23歲，平均年齡（18.15±2.13）歲，入院時間5～24h，平均時間（16.13±0.14）h，致傷因素：車禍致傷13例，墜落致傷6例，重物擊傷4例，摔傷2例。患者入院均行髖關節CT掃描檢查，并按Garden分型[3]：Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型1例。手術時間：傷后5h內手術15例，5～24h手術6例，＞24h手術4例。

1.2 方法

患者均行閉合復位經皮空心釘固定治療，方法為：取患者仰臥位，行常規硬膜外麻醉，并以傳統正骨指導原則Whitman性手法閉合復位。完成后牽引床上，在C型臂X線透視下牽引復位，并糾正患者肢體短縮和旋轉復位，同時在患者體表防止定位克氏針，保證投影位股骨頸長軸中心偏下靠近股骨矩，然后將導針沿定位針方向置入，其置入深度在2～3mm，按通用方法經第1枚導針上方1.5cm左右置入第二枚導針，在置入完成后采用C型臂X透視觀察其置入位置是否合理，若未存在問題，則可按同樣方法在第2枚導針前按平行置入法置入第3枚導針，保證3枚導針能夠形成一個“▽”。待導針位置安置理想后，沿導針切開患者皮膚至骨皮質，切口長度在1～1.5cm，同時使用測量器測出個進入的深度，而在測出深度上減去0.5cm即為空心螺釘長度。使用空心鉆頭鉆入股骨外側皮質，擰入自攻空心螺釘，待螺釘能夠完全穿入骨折線時，松開牽引，再次擰入螺釘，并加壓使骨折能夠完全對位。而螺釘長度達到股骨頭軟骨下5mm為最佳位置，術后逐層縫合切口，并使用抗生素行抗感染處理，術后3個月對患者進行復查。

1.3 觀察指標

參照Merle d'Aubigné andPostel評分系統對患者進行隨后隨訪評分，其中優：17～18分，良：13～16分，中：9～12分，差：＜8分。

2.結果

25例患者均隨訪成功，隨訪期限為12～36個月，平均（24.12±4.15）個月，患者髖關節功能評分：優15例（60.00%），良5例（20.00%），中4例（16.00%），差1例（4.00%），優良率為80.00%。其中，有1例患者出現骨折不愈合（4.00%），1例空心釘部分退出（4.00%），其余23例均均完全愈合。

3.討論

股骨頸生理位置特殊，若發生骨折其危害性較大，很容易導致患者出現一些嚴重的并發癥狀，包括骨折不愈和股骨頭壞死等，對患者的身心健康產生嚴重威脅。現階段，臨床針對FNF的治療多樣，但均存在一定缺陷，其應用效果不佳。近期有學者在研究中發現，患者術中出現的并發癥多可人為進行干預，包括選取適當的手術時機、手術操作穩定、牢固的內固定以及何時的術后負重時間等均能減少患者術后出現并發癥的幾率。

臨床多項研究證實，盡量縮短受傷至手術時間可以很大程度的減少股骨頭無菌性壞死的幾率。陳顯輝[4]等人在研究中將閉合復位經皮空心加壓螺釘固定治療用于14例FNF患者中發現，影響患者術后出現股骨頭壞死的主要危險因素包括受傷至手術時間、復位質量和康復計劃合理性等。為此，我們可以發現，在患者受傷后以最快時間送至醫院進行相關手術可以避免患者出現骨壞死以及其他并發癥的幾率，對于保證患者健康和改善患者預后有很大的幫助。而閉合復位經皮空心釘固定手術中三枚空心釘形成的“△”分布和骨折處拉/壓盈利以及股骨頸小梁排列一致，其構成的框架結構更符合力學原理，而這種布局按時也增加了防旋能力，減少對FNF在損傷，增加連接控制面積。但部分手術因為操作困難無法使用3內空心釘，雖也能取得一定效果，但其抗壓盈利和壓/拉應力均有所降低。

綜上所述，將閉合復位經皮空心釘固定應用于青少年FNF中效果顯著，安全性高。