口腔頜面血管瘤患者介入治療護(hù)理體會(huì)

林琦

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院 河南 新鄉(xiāng) 453003）

口腔頜面部屬于臨床中較為少見的良性疾病，但是患者血管瘤進(jìn)行性增大會(huì)對(duì)口腔功能影響，并且還會(huì)影響到頜面部的美觀，為患者的生活帶來(lái)了不便。對(duì)于口腔頜面血管瘤患者一般都是使用手術(shù)切除血管瘤，但是此種手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)比較較大，并且具有較大的痛苦[1]。目前，我院對(duì)于30例口腔頜面血管瘤患者進(jìn)行介入治療，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月在我院治療的30例口腔頜面血管瘤患者進(jìn)行觀察，其中16例男性患者，14例女性患者?；颊吣挲g為20～35歲，平均年齡為（29.1±1.5）歲?；颊呔植烤鶠闈u進(jìn)性生長(zhǎng)無(wú)痛性腫塊，大小為5.8cm×7.9cm～14.2cm×16.7cm，具有明顯搏動(dòng)感，聽診具有明顯血管雜音。病灶為口腔頜面部，部分涉及到口咽。對(duì)所有患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，患者均為血管瘤。

1.2 方法

1.2.1 介入治療 在治療過程中使用DSA造影（北京萬(wàn)東醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)）和單彎導(dǎo)管、泥鰍導(dǎo)絲，使明膠海綿作為栓塞材料，并且對(duì)其進(jìn)行高溫處理，將其剪成細(xì)小的條狀及顆粒。使用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺插管選擇靶動(dòng)脈DSA，對(duì)病變區(qū)血管和供血?jiǎng)用}、分支行走和狀態(tài)進(jìn)行全面的觀察，將栓塞劑注入到靶血管中，對(duì)推注力度對(duì)比劑返流影響進(jìn)行觀察，并且對(duì)推注力度進(jìn)行控制，從而避免返流。栓塞的時(shí)候使用明膠海綿顆粒栓血管末梢，之后使用明膠海綿細(xì)條栓靶動(dòng)脈主干。如果靶血管較多，就要分次栓塞。利用透視實(shí)現(xiàn)栓塞的過程，在手術(shù)過程中還要積極的和患者進(jìn)行交談，對(duì)患者腳趾及手指的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察。如果患者在治療過程中出現(xiàn)意識(shí)障礙、失語(yǔ)或者肢體運(yùn)動(dòng)異常等，要立刻停止操作并且搶救。

1.2.2 護(hù)理方法 所有患者均進(jìn)行介入治療，治療后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，主要包括：其一，心理護(hù)理。患者在入院之后會(huì)因?yàn)獒t(yī)院的環(huán)境陌生，并且缺少疾病知識(shí)，擔(dān)心介入治療。護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，在護(hù)理過程中對(duì)患者的心理情況進(jìn)行觀察，比如絕望、恐懼及焦慮等，并且耐心解釋患者所提出的問題，加強(qiáng)患者的溝通及心理安慰，為患者介紹介入治療的目的及效果，并且使患者了解治愈后個(gè)案，從而降低患者的不良情緒，配合患者的治療[2]?？蛇x擇一種或者是多種方法，按照患者的興趣愛好、年齡及文化程度，減輕自身疼痛感，采取轉(zhuǎn)移注意力的方式，分成觸覺分散法、分散法[3]，也就是可輕輕的按摩機(jī)觸摸患者疼痛的部位，也可采取看電視、笑話、讀報(bào)、瀏覽網(wǎng)頁(yè)等形式，用于改善患者存在的負(fù)性情緒。其二，術(shù)后護(hù)理。在患者回到病房之后，使家屬將患者平抬到病床中平臥，對(duì)患者股股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎，并且進(jìn)行鹽袋壓迫六個(gè)小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢禁止12小時(shí)的屈髖，24小時(shí)之后能夠下床活動(dòng)。在手術(shù)之后24小時(shí)要定時(shí)的更換體位。對(duì)患者的生命體征變化進(jìn)行密切的觀察，如果患者出現(xiàn)低熱的情況，有可能是因?yàn)闄C(jī)體對(duì)于栓子所產(chǎn)生內(nèi)在反應(yīng)，一般4天左右就能夠消退，不需要特殊處理。如果患者頭痛、局部腫脹的話可以冰敷面部，對(duì)患者解釋此主要是由于病變部位缺氧、缺血及壞死導(dǎo)致的。對(duì)患者傷口敷料是否干燥進(jìn)行觀察，并且對(duì)穿刺下肢皮膚顏色、溫度和動(dòng)脈波動(dòng)情況進(jìn)行觀察，每個(gè)小時(shí)定期觀察，假如動(dòng)脈波動(dòng)減弱，皮膚顏色及溫度出現(xiàn)變化，就要對(duì)其進(jìn)行局部熱敷，尋找原因，并且及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。加強(qiáng)患者的生活護(hù)理，保持患者的頭面部清潔，要求患者能夠勤漱口，利用朵貝氏液等漱口，從而降低口腔細(xì)菌感染。要求患者能夠進(jìn)食高維生素、高蛋白及高熱量食物，從而能夠提高抵抗力，并且還可以食用對(duì)皮膚健康有利的堿性食物。其三，并發(fā)癥護(hù)理。在患者術(shù)后三天之內(nèi)具有明顯的消化不良，要求患者飲食清淡，并且容易消化。在沒有腸道反應(yīng)的時(shí)候，要食用高熱量、高蛋白及高維生素的食物。使患者預(yù)防性用藥，選擇有效鎮(zhèn)吐藥，從而使患者在發(fā)生嘔吐、惡心之前能夠充分發(fā)揮藥物的效果。假如患者在用藥之后出現(xiàn)食欲不振、嘔吐、惡心和白細(xì)胞減少的情況，要對(duì)患者機(jī)械能給你24小時(shí)出入量記錄，避免水電解質(zhì)紊亂，避免使用香濃、咖啡、油膩、辛辣的食物。穿刺部分血腫主要是因?yàn)榉磸?fù)穿刺導(dǎo)致的血管損傷，患者血壓過高或者凝血機(jī)制障礙都會(huì)導(dǎo)致，要對(duì)血腫發(fā)展的情況進(jìn)行觀察，其他的小血腫不需要處理[3]。其四，健康教育。要求患者和患者家屬掌握血管瘤的基本知識(shí)，治療方法，使其掌握血管瘤的基本護(hù)理知識(shí)。將健康教育及相關(guān)護(hù)理內(nèi)容編制成為小冊(cè)子或者光盤發(fā)放給患者，使患者能夠閱讀和觀看。通過專職護(hù)師對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者門診復(fù)診，對(duì)患者的不良反應(yīng)及治療效果進(jìn)行評(píng)估，并且認(rèn)真回答患者的疑問。利用正確的健康教育能夠避免患者因?yàn)椴贿m、疼痛等原因抓傷面部，降低人為原因?qū)е碌哪[瘤壞死、糜爛等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察所有患者的治愈率和不良反應(yīng)。

2.結(jié)果

通過護(hù)理，本文26例患者全部治愈，4例患者大部分消退，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱及胃腸道不適。

3.討論

血管瘤屬于口腔頜面部最為常見的疾病，多發(fā)于少年和兒童。血管瘤的增長(zhǎng)方式為樹枝狀，也就是某個(gè)知名動(dòng)脈和分支，或者靜脈和分支異常的增殖，從而導(dǎo)致口腔頜面部或者某個(gè)部位畸形及功能障礙，患者嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)危害到患者的生命。治療口腔頜面部血管瘤的方法比較多，但是部分巨大血管瘤或者知名動(dòng)脈、靜脈血管瘤因?yàn)榫哂芯薮箪o脈湖、動(dòng)脈池，手術(shù)過程中會(huì)出現(xiàn)無(wú)法估計(jì)的出血，導(dǎo)致部分患者無(wú)法有效治愈[5]。

在介入放射學(xué)不斷發(fā)展過程中，口腔頜面部血管瘤治愈變成可能。介入治療是使適當(dāng)?shù)挠谰眯运ㄈ牧侠肈SA或者特異磁共振觀察到血管瘤供血血管入口輸入，從而消滅動(dòng)靜脈池，其主要優(yōu)勢(shì)為效果良好、觀察清晰，其主要缺點(diǎn)就是操作較為復(fù)雜，栓塞材料會(huì)出現(xiàn)松脫的情況。其不僅能夠?qū)崿F(xiàn)血管瘤供血?jiǎng)用}的栓塞，還能夠?qū)⒛[瘤功血阻斷，使瘤體出現(xiàn)缺血塌陷及萎縮，從而實(shí)現(xiàn)治療。另外，其還能夠成為血管瘤手術(shù)之前的輔助性治療，具有良好的效果。另外，在進(jìn)行介入栓塞治療之后，要對(duì)患者病情密切的觀察，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，患者的術(shù)后疼痛也要做好心理準(zhǔn)備，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。密切觀察患者病情和對(duì)患者精心的護(hù)理能夠促進(jìn)患者的痊愈[6]。

通過本文研究表示，使用有效的心理護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及并發(fā)癥護(hù)理，能夠提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能夠積極的配合治療。本文26例患者均治愈，4例患者大部分消退，2例患者出現(xiàn)發(fā)熱及胃腸道不適。以此可以看出來(lái)，口腔頜面血管瘤患者的病情觀察及術(shù)后護(hù)理對(duì)于患者術(shù)后的盡快痊愈具有重要的作用。

綜上所述，口腔頜面部血管瘤介入治療和傳統(tǒng)手術(shù)相比，其恢復(fù)較快，并且痛苦較少，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。