急性大面積腦梗死患者的臨床急救護理

黃榮 蔡新妤 曹靜(通訊作者)

（新疆醫科大學第一附屬醫院急救創傷中心內科病房 新疆 烏魯木齊 830000）

急性腦梗死屬于臨床中發病率極高的一類腦血管疾病，該疾病具有起病急且病情進展迅速和預后較差等特點，其治療難度較高。患者的致殘率和致死率均較高，因此針對急性大面積腦梗死患者采取有效的治療及護理措施是降低患者病死率，提高患者生存率的關鍵環節[1]。本次研究將針對急性大面積腦梗死患者的有效急救護理方案進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月—2018年8月期間診治的急性大面積腦梗死患者62例作為研究樣本，男34例，女28例；患者年齡43～83歲，平均年齡（60.7±0.4）歲；其中重度昏迷者7例，輕度腦梗死患者36例，中度腦梗死并發意識障礙者19例。

1.2 方法

治療方法：患者入院之后立即應用尿激酶進行血栓溶解治療，并應用低分子右旋糖酐進行治療改善患者微循環，并采取血容量擴充治療。同時給予患者肝素進行治療，以盡快緩解其臨床癥狀。

護理方法：（1）意識判斷與急救：首先需要監測患者生命體征，若出現心跳及呼吸停止應立即對其進行徒手心肺復蘇。針對意識清醒者需指導其保持仰臥位，并去枕橫臥，頭部向后側微仰確保患者氣道暢通，必要時可蓋好棉被，做好患者的保暖。針對意識模糊者，可去枕平臥后將頭部向一側偏移，取出患者的義齒與假牙，并對口鼻腔內分泌物和異物等進行及時清理，防止出現誤吸，確保患者呼吸道暢通。部分患者出現抽搐時應在其口內放一壓舌板，防止咬傷舌頭；（2）生活護理：密切監測患者病情變化和生命體征，保持病房內清潔，并定期協助患者進行翻身，通過改變體位防止出現壓瘡。除此之外，還應叮囑患者多飲用溫水以糾正其水電解質紊亂現象，若患者發生嗆咳、吞咽障礙等癥狀時應采取鼻飼喂養以改善其營養狀況；（3）情緒護理：急性腦梗死的起病較快，由于患者突然間喪失語言功能及活動能力，因此將出現較大的情緒波動，患者非常容易發生抑郁和焦慮等負性心理，甚至會發生過激行為對治療產生嚴重影響。因此針對意識清醒者，護士應通過親切和藹的態度與患者進行良好溝通和交流，向患者解釋治療的目的及方法和注意事項等，使患者能夠明確治療方案的安全性及有效性。同時可列舉成功治療案例，消除其內心疑慮，幫助患者調整心理狀態樹立康復信心，同時與患者建立良好護患關系，增進患者的信任感與安全感提高患者治療依從性；（4）早期康復護理：患者發病48h之后在其病情穩定基礎上可指導患者開展早期的康復訓練。可首先指導其在床上進行屈伸患肢練習，確保患側肢體能夠實現血液暢通，防止出現下肢深靜脈血栓。同時增強關節活動度及肌力防止發生肌肉痙攣，同時可指導患者保持科學體位，通過保持仰臥位或外展姿態等，防止發生足下垂。（5）安全護理：針對急性腦梗死引發的意識障礙患者或者偏癱患者，應特別注意患者安全，避免出現跌倒等事件。針對躁動不安患者應采取必要的防護措施，需要有專人對患者進行陪護在其床邊設置防護欄對其雙手進行約束，避免患者出現拔管等不良事件。（6）并發癥護理：首先應預防患者出現肺部感染。此類患者多數均為老年人，由于該類患者體質較弱且多數伴隨呼吸道功能減退，特別是昏迷患者其咳嗽和吞咽反射均減弱，口腔內的分泌物容易滯留更容易產生肺部感染。因此，應特別注意患者口腔內分泌物的及時清除，確保呼吸道暢通防止發生肺部感染。除此之外，還應防止患者出現褥瘡，應做好患者皮膚護理，定期協助患者進行翻身，避免發生褥瘡。

2.結果

經急救與護理62例患者當中痊愈者52例，占比為83.87%；9例患者出現部分功能缺損，占比,14.52%；1例患者由于多臟器功能衰竭而死亡，占比為1.61%。

3.討論

急性大面積腦梗死患者，多數均是由于其腦動脈主干發生阻塞所引發。CT檢查提示，大面積低密度陰影多數均為腦葉或者跨腦葉分布患者腦組織出現損害的范圍相對較廣。此類患者一般具有腦梗死的癥狀之外，還伴隨意識障礙、顱內壓升高等。急性大面積腦梗死患者多數均為老年人，對其健康產生嚴重危害，然而近年來該疾病的發病呈現年輕化趨勢[2]。因而針對此類患者的科學護理，對于患者的恢復具有十分重要的意義。在臨床護理工作中應特別注意患者病情觀察，對于患者不同時期和不同個體采取針對性的心理疏導，對其飲食進行合理安排[3]。同時通過健康宣教，確保患者能夠對自身疾病有正確認知，通過早期采取康復訓練，改善患者心理狀況和運動機能。通過充分調動起患者參與積極性，使患者參與到自我護理和康復過程中，有利于提升患者生存率，促進患者生活自理能力的恢復，為患者能夠早日回歸家庭與社會奠定基礎[4]。本次研究結果顯示，通過對62例急性大面積腦梗死患者采取針對性的護理方案，能夠有效提高患者治愈率。

綜上所述，在急性大面積腦梗死患者的急救治療過程中，通過配合科學的護理干預，可有效降低患者死亡率，達到挽救患者生命的搶救效果。