機會性輸卵管切除術預防卵巢癌的安全性

陳思其 范柏林

（四川省攀枝花市中心醫(yī)院 四川 攀枝花 617000）

已有研究[1]顯示OS是安全可靠的，但都集中研究在住院期間內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥。為了確保OS的安全性，還應研究此術式術后輕微并發(fā)癥。我們分析OS治療的女性與單獨接受子宮切除術或輸卵管結扎的女性相比，在手術后2周內(nèi)感染，輕微手術并發(fā)癥，抗生素使用和鎮(zhèn)痛藥使用的情況。

1.方法

我們對2012年—2017年間在我院接受相關婦科手術的所有女性進行了一項基于人群的回顧性隊列研究。排除了資料不完善的患者。我們根據(jù)實驗設計對數(shù)據(jù)進行分組[2]，將其分為5組：（1）接受子宮切除術但未伴隨卵巢切除術或輸卵管切除術的女性；（2）接受子宮切除術和雙側輸卵管切除術的女性；（3）接受雙側輸卵管卵巢切除術的子宮切除術的女性；（4）接受輸卵管結扎的女性；（5）單獨行雙側輸卵管切除術的女性。

在住院期間檢查患者是否合并其他婦科疾?。ㄆ渲幸恍┛赡苁鞘中g的適應癥），包括子宮內(nèi)膜異位癥，平滑肌瘤等[3]。在患者出院后2周內(nèi)進行了門診隨訪，進行了手術感染或手術并發(fā)癥的相關的實驗室檢查，或者影像學檢查。然后，我們分析接受OS出院后2周抗生素或處方性鎮(zhèn)痛藥（不包括非處方鎮(zhèn)痛藥[例如，對乙酰氨基酚]）使用情況[4]。使用卡方檢驗分類變量和連續(xù)變量的獨立樣本t檢驗。使用回歸分析相關性，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

在我院2012年—2017年期間，共有5134名女性接受過子宮切除術，子宮切除術OS，子宮切除術BSO，輸卵管結扎術或絕育手術。我們排除資料不完善的患者（n=207）；因此，我們的最終隊列包括4927名女性。在這項研究人群中，僅有823名女性接受子宮切除術；850名女性接受OS子宮切除術；727名女性接受BSO子宮切除術；1942名女性接受輸卵管結扎術，585名女性接受OS治療以進行絕育手術。

接受OS治療的女性年齡稍大。他們更可能合并其他婦科疾病如子宮內(nèi)膜異位癥等。采取子宮切除術OS，子宮切除術BSO患者與單獨子宮切除術的女性相比在出院后2周內(nèi)手術感染或手術并發(fā)癥的以及實驗室檢查沒有差異。在子宮切除術后2周內(nèi)，OS組子切宮除術的女性接受影像學檢查人數(shù)略多。OS組子宮切除術中的抗生素使用情況明顯減少。與僅接受子宮切除術的患者相比進行子宮切除OS手術和BSO子宮切除術患者術后2周使用處方鎮(zhèn)痛藥明顯增加（子宮切除組為5.7%vs4.8%，絕育組為2.5%vs2.0%）。

3.討論

結果表明，對于機會性輸卵管切除術的女性，在出院后2周內(nèi)，手術感染，手術并發(fā)癥，實驗室檢查或影像學檢查，抗生素使用情況提示并沒有增加風險。然而，在出院后2周內(nèi)處方鎮(zhèn)痛藥使用存在統(tǒng)計學上的顯著差異。接受OS治療的女性更有可能需要復方曲馬多片和氫嗎啡酮片。出現(xiàn)這個結果可能有以下幾種原因。首先，接受OS的患者與對照組患者之間存在系統(tǒng)性差異，這使得他們傾向于使用更多的處方性鎮(zhèn)痛藥。OS組合并包括子宮內(nèi)膜異位癥在內(nèi)的幾種婦科疾病的發(fā)病率略高。然而接受BSO子宮切除術的女性中和并這些婦科疾病的發(fā)病率最高，但是其在出院后2周內(nèi)處方鎮(zhèn)痛藥情況并沒有增加。這似乎解釋不通。其次，OS可能比對照手術更痛苦。雖然我們不能排除這種可能性，但似乎不太可能比BSO的子宮切除術更痛苦。OS的子宮切除術與BSO的子宮切除術術式基本差不多，無需額外的切口或手術時間?？紤]到OS組的手術平均年齡偏大約為2.5年，并且女性在手術前更有可能使用處方性鎮(zhèn)痛藥，因此在我們的研究中OS組反映了鎮(zhèn)痛藥更大使用的趨勢。然而，這并不能解釋我們的研究結果，因為即使在移除手術前使用這些藥物的女性的數(shù)據(jù)后，OS組使用處方鎮(zhèn)痛藥仍然顯著增加的。

4.結論

我們研究表明，接受OS治療的女性與單獨接受子宮切除術或輸卵管結扎的女性之間的輕微并發(fā)癥無差異，除了手術出院后頭兩周內(nèi)處方鎮(zhèn)痛藥的使用情況略有增加。其潛在的長期效益遠遠超過這種風險，因為OS應該越來越多地被用作卵巢癌預防策略。