血液灌流聯合血液透析成功治療慢性腎臟病CKD5期患者合并剝脫性皮炎1例

饒生壯 黃新華 吳有亮 張祥

（重慶市黔江區中醫院 重慶 409000）

剝脫性皮炎（exfoliative dermatitis， ED）是由巴比妥類、抗瘧藥、磺胺類、青霉素等致敏藥物通過注射、口服、吸入等途徑進入人體后引起皮膚、粘膜反應，此病雖主要表現在皮膚、黏膜，嚴重者可累及淋巴結甚至內臟，其來勢兇猛，是嚴重的藥疹之一[1]。ED臨床救治較困難，本病例在常規治療效果不佳的情況下，采取多種血液凈化方式的聯合治療，取得不錯的療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

患者，男，40歲，規律血透4年余，反復全身脫屑伴瘙癢2月，起病緩，病程長。臨床表現：4年前于其他醫院就診，當時診斷為“慢性腎臟病CKD5期，腎性貧血，腎性高血壓”。規律門診血液透析、糾正貧血、監控血壓等治療。2月前患者因口服“別嘌醇片”，出現全身皮膚脫屑，開始雙大腿出現脫屑，逐漸蔓延至胸背部、雙上肢、面部，最后蔓延至雙足、雙手，感面部燒灼痛及瘙癢，余感瘙癢不適，在其他醫院住院治療（具體用藥不詳）半月后好轉，全身未見脫屑；出院后2天上述癥狀再次復發，性質同前，為進一步診治，來我院就診，門診以“慢性腎臟病CKD5期；剝脫性皮炎”收住我科。入院查體：T38.2℃，P110次/分，R20次/分 BP164/114mmHg；慢性腎臟病面容，貧血貌，面部、軀干、四肢、手足皮膚見彌漫性紫紅斑，脫屑，睜眼困難，眼縫間有灰白色膿性分泌物，睜眼不配合，口唇紫黑，口腔黏膜未見糜爛、潰瘍。周身未見丘疹、水皰、糜爛。頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，雙側肺聞及少許濕啰音，無胸膜摩擦音。心電圖提示竇性心動過速；胸片你提示符合支氣管炎征象；血常規提示白細胞計數21.7×109/L，血紅蛋白111g/L，中性粒細胞數目12.01×109/L；hs-CRP＞5mg/L，CRP＞61.8mg/L；肝功能提示堿性磷酸酶138U/L，肌酸激酶17U/L，a-羥丁酸脫氫酶214U/L，白蛋白35.3g/L；腎功能提示肌酐910umol/L，尿酸509mmol/L，光抑素C8.54mg/L，B2微球蛋白22.57mg/L；心肌酶譜、電解質、類風濕全套、自身抗體譜、術前全套、貧血三項均提示未見異常；甲狀旁腺激素提示185.6pg/ml，過敏原篩查均未見過敏物質。入院診斷：（1）慢性腎臟病CKD5期；1.1腎性貧血；1.2腎性高血壓；1.3心腎綜合征心功能Ⅲ級；（2）藥物超敏反應綜合征（剝脫性皮炎）等。

1.2 治療方法

診治經過：入住我院后，在常規治療的基礎上給予多種血液凈化的聯合治療，主要采用血液灌流（珠海健帆生物科技股份有限公司生產的HA130樹脂血液灌流器）治療，前2周每周2～3次血液灌流，后每周一次，共7次；同時聯合血液透析濾過治療，每周一次，共4次，血液透析治療，每周一次。抗過敏（甲潑尼龍60mg維持2周，2周后改為40mg，4周后改為20mg，6周后調整強的松片20mg，維持治療，逐漸減量）、增強免疫力（核糖核酸Ⅱ注射液）等治療。

2.結果

療效判定的標準：（1）無效：經過1月的治療皮損無任何改善；（2）有效：80%以上皮損消退；（3）痊愈：全是皮損消退恢復正常[2]。本患者在基礎常規治療的基礎上，予以血液灌流、血液透析濾過等血液凈化的聯合治療，治療1月后，患者未見全身皮膚脫屑、瘙癢等不適，患者痊愈，治療顯效。

3.討論

剝脫性皮炎又稱紅皮病，是一種累及全身及大部分皮膚以彌漫性潮紅、持續性大量脫屑為主要特征的慢性炎癥性皮膚病[3]。ED屬變態反應性疾病，發病機制復雜，激發免疫反應。因此，除了一般以支持、抗感染、激素治療為主的傳統治療方法，臨床也開始了血液凈化治療ED的嘗試，取得一定的療效。有研究表明，通過血漿置換治療ED，可以迅速去除血漿中的抗原、抗體、免疫復合物、細胞因子及其他有害物質，調節患者機體的免疫狀態，從而達到治療的效果。本例患者為慢性腎臟病CKD5期患者，主要采用的血液灌流聯合其他血液凈化方式的治療模式。血液灌流（hemoperfusion，HP）是指血液流經血液灌流器時與灌流器內裝載的吸附劑充分接觸，使患者體內內源性和外源性藥物、毒物及代謝產物等中大分子致病物質被吸附或清除，達到凈化血液、治療疾病的目的。HP治療可以及時清除普通透析無法清除的中大分子及蛋白結合類毒素，如各種炎性細胞因子、內毒素、芳香族氨基酸，從而調節免疫消除炎癥介質，達到疾病改善的目的。此例患利用血液灌流聯合血液透析濾過從調節免疫和消除炎癥反應方面治療，療效肯定。但基于此患者僅為個案，若要推廣還需進一步探討。