經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除的臨床價值

吳為

（銅仁市石阡縣中醫醫院 貴州 銅仁 555100）

1.引言

無功能腎是指由于腎性或腎后性原因導致單側腎臟排泄體內代謝廢物、維持機體電解質及酸堿平衡功能受損。常見有結核、輸尿管結石梗阻、尿液從腎孟排除受阻，積蓄后腎內壓力升高。腎孟、腎盞擴張，腎實質萎縮。為探究經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除臨床價值，隨機符合實驗研究標準的34例無功能腎患者為研究對象，進行相關實驗探究。

2.資料與方法

2.1 一般資料

隨機選擇住院時間在2016年3月—2018年3月期間的符合實驗研究標準的34例巨大腎積水患者的臨床治療資料為研究對象，對其進行回顧性分析。納入標準：對所有患者進行手術治療前的身體指標檢查，經彩超、腎盂靜脈造影，增強核磁共振檢查，確診單側無功能腎，對側腎功能正常，其中輸尿管結石伴有腎積水患者30例、腎結核伴有腎萎縮患者2例、腎孟輸尿管連接部位狹窄伴有腎萎縮患者2例。34例無功能腎患者中男患者20名，女患者14名，患者的實際年齡為18～66歲，平均年齡為（43.7+2.3）歲，病程為1～7年,平均病程為（3.7+1.1）年。其中，左側16例，右側18例。該手術在確診腎臟無功能的情況下，患者以及患者家屬知曉并同意的情況下，并在醫務科備案、分管院長簽字后進行[3]，其中，患者年齡、性別、病程等一般資料經過對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 研究方法

經后腹腔途徑腹腔鏡下為患者進行腎切除手術治療過程中，需使用腹腔鏡、二氧化碳氣腹、吸引器額、電刀、超聲刀等。為患者進行全身麻醉處理，指導患者保持側臥位[4]，消毒鋪巾，為患者腰下墊上墊枕。于患者側十二肋緣下腋后線部位進行約2cm的切口處理，用食指鈍性分離腎周脂肪和筋膜，建立氣腹空間，再于髂前上棘處、夜中線處分別切1cm的切口，上戳卡并固定，建立氣腹，設定患者氣腹壓力為12mmHg左右，使用超聲刀和電鉤將筋膜進行切開處理，積水嚴重者可穿刺后吸出腎臟積水。游離輸尿管，上結扎夾結扎后切除輸尿管，游離腎門部脂肪，暴露腎動靜脈分別予結扎夾結扎，于近心端處上2個Hem-o-lock夾后離斷，于遠心端處上1個Hem-o-lock夾后離斷。將切除的腎臟放于髂嵴處，對患者腹膜后腔進行沖洗處理，對創傷面進行徹底的止血處理，檢查后腹膜如有破裂，予已縫合。將腋后線退出后，剪斷縫線。適當擴大手術切口，使用組織鉗將切除的腎臟提出，滯留引流管用于接住負壓球，完成后關閉手術切口。

2.3 實驗觀察指標

對所有患者治療前后的身體情況進行密切的跟蹤調查，詳細記錄相關實驗數據，研究腎切除患者的臨床治療效果、手術時間等情況。

2.4 統計學分析

采取快捷、有效的SPAA軟件進行相關研究數據的處理分析，計數數據表示為（數量/百分比），以卡方檢驗驗證組間差異；計量數據表示為（平均值±方差），以t檢驗驗證組間差異；以P＜0.05作為差異具有統計學意義的判斷標準。

3.結果

30例巨大腎積水患者中有27名患者經后腹腔途徑腹腔鏡下順利完成腎切除手術，3例因自身腎臟與附近腸管粘連情況較為嚴重，對其進行手助腹腔鏡下切除手術治療。患者的手術治療時間為45～120min，平均手術治療時間為（60.4+10.5）min。手術治療期間的出血量為35～80ml，平均手術治療出血量為（50.8+5.3）ml。對所有患者進行術后隨訪，研究患者康復治療情況，全部恢復正常。

4.討論

隨著社會經濟的不斷發展，現階段臨床治療中腎功能疾病的發病率逐漸上升，與傳統手術治療方法相比，經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除治療無功能腎具有手術治療創傷面積小、術后恢復快等特點，通過后腹腔鏡的合理化使用，主治醫生可有效建立手術通道，獲得較大的手術視野[1]，成為目前治療效果較好的手術方法。

綜上所述，經后腹腔途徑腹腔鏡下腎切除手術對于治療無功能腎患者具體良好的臨床效果，有助于減少對患者造成的創傷，縮短住院時間，合理使用后腹腔鏡可有效提升手術安全性，值得在臨床醫學上進行深入的推廣。