呼出氣一氧化氮（FeNO）測定在兒童呼吸道疾病中的臨床應用

蘭 濤 陳中喜 張莉莉

（福建省寧德市閩東醫院，福建 寧德 355000）

支氣管哮喘、CVA、感染后咳嗽是常見的兒童呼吸道疾病，其臨床癥狀非常相似，尤其當支氣管哮喘臨床變現不典型時，常常造成誤診[1]。目前，臨床上用于診斷和評估CVA療效的方法主要依據臨床癥狀、過敏原檢測、支氣管激發試驗、肺功能等，但不能直接反映氣道炎癥，缺乏一定的客觀性。近年來，呼出氣一氧化氮（FeNO）測定被認為是一種安全、便捷的方法應用于氣道炎癥的檢測，能夠直接反映氣道炎癥水平；已成為臨床研究的熱點。本研究通過檢測呼吸道疾病患兒FeNO的濃度，探討其在呼吸道疾病中的臨床價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選擇2015年1月至2017年1月在我院兒童呼吸門診收治的呼吸道疾病患兒100例作為觀察組，診斷均符合呼吸道疾病的判斷標準[2]，其中男56例，女44例，年齡5～14歲，平均年齡（8.93±2.57）歲，體質量（26.64±5.07）kg；所有患兒入組前均未使用糖皮質激素治療。另選取同時期在我院兒童保健科健康體檢的兒童100例作為對照組； 其中男54例，女46例，年齡5～14歲，平均年齡（8.62±2.53）歲；體質量（26.38±6.36）kg；對照組兒童均無過敏性疾病史和家族過敏史。2組患兒在性別、年齡、體質量等資料上差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 呼出氣一氧化氮測定：2組兒童的FeNO濃度測定采用尚沃（sunvou.無錫尚沃醫療電子股份有限公司）檢測，以ppb（10-9）表示。檢測方法嚴格按照美國學科學會（AST）測定指南[3]的要求，呼氣流速基于FeNO的流速依賴性要求控制在50 mL/s。

1.2.2 外周血EOS和IgE測定：血EOS采用HF-3800Plus全自動血細胞測定儀測定，IgE測定采用PUZS-300全自動生化分析儀檢測；試劑均為同機原裝配套試劑。

1.3 統計學方法 ：統計分析使用SPSS21.0統計軟件。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間數據比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒檢測指標比較：觀察組患兒 FeNO、EOS、IgE等檢測指標均明顯高于對照組，且比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患兒檢測指標比較（±s）

表1 兩組患兒檢測指標比較（±s）

組別 例數 FeNO(ppb) EOS(×109/L) IgE(mg/L)觀察組 100 25.21±10.53 1.24±0.24 187.03±31.06對照組 100 12.13±7.26 0.45±0.15 85.11±16.42 t 6.851 16.229 19.181 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 FeNO與EOS、IgE的相關性：觀察組患兒FeNO濃度與外周血EOS呈正相關（r＝0.289，P＜0.01）；與血清IgE呈正相關（r＝0.217，P＜0.01）。

3 討 論

兒童呼吸道疾病的氣道炎癥及其水平？臨床有哪些客觀指標或檢測方法能夠準確地反映CVA的氣道炎癥及其高反應性？這些一直是學者關注的課題。目前，在呼吸道疾病的診斷和治療監測中常用的輔助方法有常規實驗室檢查、肺功能檢測、支氣管激發試驗等，但都存在一定的局限性。

近年來，FeNO因其可直接反映呼吸道疾病患兒氣道炎癥情況，故而越來越受到廣泛關注。有研究表明，哮喘患兒氣道上皮細胞、肥大細胞、巨噬細胞和淋巴細胞中誘生型NOS（iNOS）產生增多，可增加各種炎性細胞因子及炎性介質的反應性，促使FeNO增高[4-6]，并且呼出氣中NO與氣道炎癥成明顯正相關[7]。NO主要來源于呼吸道上皮細胞性反應，呼吸道發生炎性反應時，呼吸道上皮細胞內的誘導型一氧化氮合酶表達增加，引起FeNO水平升高。嬰幼兒FeNO測定可通過潮式呼吸在線檢測、潮式呼吸離線檢測、單次呼吸檢測。于永慧[8]觀察了哮喘兒童急性發作期FeNO水平與外周血嗜酸性粒細胞（EOS）計數、血清總IgE之間的相關性及臨床意義，結果顯示哮喘組FeNO水平及外周血EOS計數、血清總IgE均明顯高于對照組（P＜0.05），FeNO與外周血EOS計數呈正相關，與血清IgE呈正相關。王夢娟等[9]探討了離線法呼出氣一氧化氮測定在兒童哮喘早期預測中的應用價值，結果表明3歲及以下喘息患兒高FeNO水平與API陽性、高TIgE水平及反復喘息有關，而離線法FeNO檢測可作為預測嬰幼兒喘息發展為兒童哮喘的參考指標之一。

FeNO在哮喘中有多方面的臨床應用價值，主要包括：①監測肺功能的變化，指導臨床早期診斷氣道炎癥性疾病；②對氣道慢性炎癥性疾病進行分型；③預測對激素的反應；④用于氣道炎癥患者的預后管理[10]。本研究結果提示FeNO測定可反映氣道炎癥及其程度，并具有操作便捷、非侵入性、結果可信度高、可重復性好等優點。本資料同時顯示，觀察組外周血EOS測定值、血清IgE測定值與呼出氣一氧化氮測定濃度呈正相關（r＝0.289，P＜0.01；r＝0.217，P＜0.01），提示FeNO能有效反映呼吸道疾病的嚴重程度，與氣道炎癥成平行關系，與文獻報道相一致[11]。綜上所述，FeNO能夠客觀地反映呼吸道疾病患兒的氣道炎癥水平，具有無創性、安全性等優點。若將FeNO測定與臨床癥狀及嗜酸細胞及IgE等測定相結合可以優化呼吸道疾病患兒的診斷和治療，其對呼吸道疾病的臨床管理具有積極的指導意義。

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[8] 于永慧.哮喘兒童急性發作期呼出氣一氧化氮值與血嗜酸性粒細胞、血清總IgE的相關性[J].臨床醫藥文獻雜志,2016,3(27)：5377-5378.

[9] 王夢娟,劉長山,王雪艷,等.離線法呼出氣一氧化氮測定在兒童哮喘早期預測中的應用價值[J].中國全科醫學,2016,19(22)：2666-2670.

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