PDCA循環管理法在臨床實習管理中的應用

崔 莉 李秋梅 張 慧

（大連大學附屬新華醫院，遼寧 大連 116021）

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，即是計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）、行動（Action）的首字母組合。是美國質量管理專家休哈特博士首先提出的，由戴明采納、宣傳，獲得普及，它是全面質量管理所應遵循的科學程序。無論哪一項工作都離不開PDCA的循環，每一項工作都需要經過計劃、執行計劃、檢查計劃、對計劃進行調整并不斷改善這樣四個階段。

我院從2005年開始實施PDCA循環管理方法應用到臨床教學和實習管理中。而臨床實習是作為醫學生將臨床理論知識與臨床實踐相結合的重要途徑，是確立良好的診療思維和良好的職業素養的必要時期也是關鍵時期。因此提高醫學生的臨床實習質量和提升實習效果勢在必行。我院在近十年的教學管理中不斷使用PDCA，不斷持續改進，取得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2000年起接受大連大學臨床醫學、口腔醫學、醫學檢驗專業和護理學專業本科的實習學生，2005年起對我院畢業實習管理實施PDCA循環管理方法，現單以臨床醫學專業學生為例進行總結。

1.2 方法

1.2.1 計劃（Plan）：以往陳舊的管理模式知識存在很多弊端，如學生自我主動學習的意識淡薄、組織紀律性差、醫療糾紛逐年增加使臨床教師為了避免醫療差錯和醫療糾紛的產生而減少甚至禁止學生的實際操作、教師缺乏帶教意識、考研及就業對實習的沖擊等均影響畢業實習的質量。畢業實習質量主要體現在學生的出科考核（理論考核和技能考核）、出勤率和考研率。而在實施PDCA之前實習質量分析中出科考核的平均分、出勤率和考研率分別為71.3～78.6分、＜70%、30%～36%。

1.2.2 實施（Do）：①成立PDCA管理小組，由教務部門成員、教研室主任、教學秘書、教學督導等組成，明確小組的職責和管理目標。②健全教學管理規章制度：為了使臨床實習管理順利進行，按照醫院的實際情況以及學校的實習大綱，制定了相關的實習管理規章制度，《教學指導分委員會工作條例》、《教學事故認定和處理辦法》、《實習學生專業實習管理制度》、《實習學生管床數及書寫病歷數規定》、《實習學生出科技能考核管理辦法》、《實習學生出科理論考試管理暫行辦法》、《實習學生行為管理制度》、《教學查房制度》等裝訂成冊發放到各教研室，由此來規范臨床教師和實習學生的行為，充分發揮了教學管理的約束力。③強化入科前崗前培訓，做好實習前入科教育，如常規技能操作訓練、醫德醫風教育、醫療法規教育、病歷書寫規范以及如何防范醫療糾紛和如何進行醫患溝通等教育，使學生盡快適應角色轉變，做好充分準備應對畢業實習。④加大投入力度，加強對中心實驗室的建設，購入模擬器材，彌補臨床實習中實際操作不足的弊端，滿足學生技能操作訓練的需求。⑤執行教學查房制度，開展學術講座，使學生緊跟醫學新進展。⑥建立良好的師生關系，實行“一對一”導師制，選派高年資主治醫師以上職稱教師參與導師制，從生活上、思想上和學習上關心學生的成長，提升學生的綜合素養。⑦加強日常管理，形成教、學、管三位一體的管理模式，將教學任務與職稱晉升掛鉤，充分發揮帶教教師的積極性。

1.2.3 檢查（Check）：定期對學生和教師發放調查問卷，背靠背互相測評打分，正確評估帶教工作，不斷改進實習質量，同時作為學生畢業實習成績的鑒定依據和教師年終評獎、職稱晉升的考核依據。

1.2.4 處理（Action）：通過檢查對存在的問題向相關教研室發放整改通知單，確定是否達到預期的效果，是否有新問題的發生，對未能解決的問題納入下一個PDCA循環，達到持續改進的目的。

2 結 果

通過PDCA循環，實習教學質量得到了持續改進，我院臨床醫學專業實習質量有了顯著的提升，實施后出科考核的平均分、出勤率和考研率與實施前比較差異有統計學意義（P＜0.05），分別為85分以上、＞90、63.3%～76.6%。見表1。

表1 PDCA實施前后考核成績對照表

3 體 會

我院對臨床醫學專業實習學生運用PDCA循環管理后，通過對實習質量的評估、分析、制定相應的規章制度并組織實施，使實習管理工作更加完善，發揮了實習生和帶教教師的積極性，激發了正能量，一對一導師制也讓學生產生了強烈的學習動機，使學生學會如何去學習，并且學生學習成績操作技能水平也有了顯著的提升。由此證明PDCA是強化實習管理質量的有效管理手段之一。

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