落實兩會“智慧”推動醫改攻堅

三月是一年一度的兩會月。今年的會議是黨的十九大之后召開的第一次兩會，又逢換屆之年，一批全新的醫藥衛生行業代表和委員將運用他們的智慧、發揮他們的經驗，履職盡責、參政議政，推動醫藥衛生體制改革向縱深發展，更好地建設健康中國。

黨的十九大報告明確提到，中國特色基本醫療衛生制度的核心是五項基本醫療衛生制度，即分級診療制度、現代醫院管理制度、醫療保障制度、藥品供應保障制度和綜合監管制度。從整體推進情況看，前四項制度的文件框架都已經基本搭建起來。代表、委員針對這五項制度，特別是綜合監管如果實施，提出的意見和建議尤其值得業界期待。

當前，在各地推進分級診療制度過程中，遭遇的障礙和瓶頸主要體現在：如何讓大醫院和基層醫院真正實現有效協同，建立“以人為本、以健康為中心”的整合型服務體系。其中的關鍵點在于，如何把大醫院的優質醫療資源下沉到基層醫療衛生機構。其次，如何有效激發基層醫療衛生機構的積極性，增強基層醫療衛生機構的服務能力，轉變基層醫療衛生機構的服務模式，從而將醫生和病人的關系轉變為連續、責任制的契約管理關系。此外，應該用什么樣的機制鼓勵老百姓選擇基層醫療衛生機構，自覺自愿地與身邊的家庭醫生簽約。

在現代醫院管理制度方面，公立醫院改革的核心目的是破除逐利機制，建立以公益性為核心的運行新機制。在這一過程中，必然會牽涉到政府對公立醫院的舉辦責任和監管責任，公立醫院的規劃和功能定位以及公立醫院的內部自主權、治理機制的變革。其中的核心、難點是補償機制，而補償機制建立的關鍵點在于如何完善公立醫院的價格體系，至少要改變公立醫院醫療服務價格比價關系極度扭曲的現狀。

對于醫療保障制度，無論是其醫保基礎作用的發揮，還是對醫療激勵和約束機制的建立，都需要醫保、醫療和醫藥共同發力。如果“三醫”形不成合力，那么“三醫聯動”就是空話，如果沒有“三醫聯動”，其他改革也將不可持續、難以推進。目前，“三醫聯動”的關鍵是要破除體制機制的障礙。

藥品供應保障體系改革的重點和難點在于：要保證供給，激發企業自主創新的能力，進而保障老百姓能用得上藥、用得上好藥。藥品流通領域最核心的問題是落實“兩票制”，并加快推進耗材尤其是高值耗材、檢查檢驗試劑生產、流通、使用領域的改革。在藥品使用環節，關鍵問題是規范醫生行為，一方面，醫生行為和薪酬制度相掛鉤，有什么樣的激勵和約束機制就有什么樣的醫生行為，因此必須建立符合行業特點的人事薪酬制度。另一方面，要發揮醫保的作用，改革醫保購買服務的方式，讓醫院的藥品、檢查檢驗費用由利潤變成成本，由過去對醫院的監管延伸到對每一位醫務人員的監管，以此激發醫院的內在控費動力。此外，要運用信息化手段監管好醫生的這支筆。同時，對于違規操作的醫生要有明確的處罰辦法。

醫改作為世界性難題，我們已經進入新老問題交織的深水區，只有逐步解決五項基本醫療衛生制度建設過程中出現的痼疾和新癥，才能構建起能夠更好滿足老百姓日益增長的健康服務需求的基本醫療衛生制度。當前，在五項制度建設中已經形成了這些業界共識和破解方向。人大代表代表人民，政協委員政治協商，他們的建議和意見，都是人民和行業的呼聲。接下來，在醫改攻堅的過程中，這些意見和建議應踏踏實實的回復和回應。