舒適護理在椎管內麻醉手術中的應用效果

李 健

（鞍山市腫瘤醫(yī)院麻醉科，遼寧 鞍山 114036）

椎管內麻醉是臨床上比較常用的麻醉方式，主要用于體格條件較好、手術時間較短的患者，鎮(zhèn)痛效果顯著，對呼吸、循環(huán)干擾比較輕微[1]。但是，由于患者在麻醉過程中處于清醒狀態(tài)，疼痛、恐懼感比較明顯，對麻醉效果造成一定的影響[2-3]。因此，要給與患者有效的護理措施，以減少患者的不適感，使患者可以以比較良好的狀態(tài)去迎接麻醉和手術。舒適護理的目的是使患者在生理、心理以及社會等方面均達到最佳的狀態(tài)，或是盡可能的減少不愉快的程度，以取得良好的效果，是一種整體系統(tǒng)的、個性化較強的護理模式[4]。我科觀察了舒適護理措施應用于椎管內麻醉患者的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年1月至2015年12月168例收治的椎管內麻醉手術患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組84例。排除嚴重心、肝、腎功能不全的患者。其中觀察組男47例，女37例；年齡17～73歲，平均年齡（42.8±11.4）歲；手術類型：闌尾切除術21例，疝修補術18例，子宮次全切術17例，胃大部切除術12例，膽囊切除術9例，下肢骨折手術7例。對照組男43例，女41例；年齡19～72歲，平均年齡（43.1±11.8）歲；手術類型：闌尾切除術20例，疝修補術16例，子宮次全切術19例，胃大部切除術12例，膽囊切除術11例，下肢骨折手術6例。兩組患者之間的一般資料不具有顯著的統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)的麻醉護理措施，主要包括術前探視患者、術中與手術醫(yī)師進行密切配合、密切觀察患者的生命體征、防止術中并發(fā)癥、對癥處理、術后護送患者回病房等。

1.2.2 觀察組：實施舒適護理措施，主要包括：①術前訪視。術前1 d，護理人員去病房探視患者，向患者介紹麻醉和手術的相關知識，告知患者術前準備和注意事項，緩解患者的心理壓力，保持良好的睡眠，將麻醉時的體位告知患者，使患者可以主動的配合[5]。②麻醉中舒適護理。患者入室后，向患者介紹手術室的一般情況，減少患者的陌生、緊張感；指導患者擺放好麻醉體位，囑患者不要亂動、不要緊張，可以用手握住患者的手，給予患者鼓勵，緩解患者的緊張感，減輕患者的疼痛感[6]。快速建立靜脈通路，調整好輸液速度，保持低流量持續(xù)吸氧。③術中舒適護理。保持手術室內適宜的溫度和濕度，必要時可以加蓋被單、應用保溫毯以及使用溫鹽水進行沖洗體腔，防止低體溫導致寒戰(zhàn)，增加患者的不適感[7]。麻醉平面確定后，根據手術和麻醉的要求留置導尿管，擺放好手術體位，注意詢問患者有無不適感，在不影響手術的情況下，盡可能的減少患者的不適，防止由于體位不當導致患者的損傷。對患者的生命體征進行密切的觀察，如有異常情況出現(xiàn)，立即向醫(yī)師報告。④術中并發(fā)癥的處理。由于麻醉區(qū)域交感神經節(jié)前纖維受到阻滯，擴張小動脈，減少了靜脈回心血量，導致血壓下降，對手術的順利進行造成影響[8]。可以遵照醫(yī)囑快速輸液

200～300m L，或靜脈注射麻黃堿或多巴胺[9]。對于存在心率緩慢的患者，可以靜脈注射阿托品，恢復正常的心率。出現(xiàn)咳嗽或呼吸困難時，說明患者呼吸肌麻痹，如果患者不能采用正常的聲調發(fā)音，說明通氣量嚴重的不足，應給予輔助呼吸[10]。由于術中的牽拉、麻醉平面過高、迷走神經亢奮以及術中輔助藥物的應用等原因，可以引起患者惡心、嘔吐，增加了患者的不適感和恐懼。可以通過吸氧、升高血壓、暫停手術等方法緩解，對于惡心、嘔吐比較嚴重的患者，可以使用藥物鎮(zhèn)吐[11]。⑤術后舒適護理。手術結束后，及時告知患者手術已經完成，減少患者緊張、焦急的情緒；幫助患者擦凈身上的血跡和消毒液，并根據其情況進行術后鎮(zhèn)痛；協(xié)助麻醉醫(yī)師將麻醉導管拔除，為患者蓋好被單，護送患者回病房。與病房的護理人員做好詳細的交接工作。

1.3 觀察指標：比較兩組術中并發(fā)癥發(fā)生率；在患者術后第3d，采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價患者的不良情緒；采用自制的舒適度以及護理滿意度調查表評價患者的舒適度和滿意度。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對我們得到的所有數(shù)據進行分析，計數(shù)資料兩組間率的比較采用χ2檢驗，計量資料兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，當P＜0.05時，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術中并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表1所示，與對照組比較，觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術中并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組SAS、SDS評分比較：見表2所示，與對照組比較，觀察組SAS、SDS評分均明顯的降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 84 24.43±5.07 21.52±4.33對照組 84 32.87±5.76 28.94±4.28

2.3 兩組舒適度以及護理滿意度比較：見表3所示，與對照組比較，觀察組舒適度以及護理滿意度均明顯的提高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組舒適度以及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

椎管內麻醉是將藥物注入椎管內的某一腔隙，可逆性的將脊神經傳導功能阻斷或減弱，從而起到麻醉的效果，包括蛛網膜下腔麻醉、硬脊膜外麻醉。但是，對于患者來說，手術與麻醉本身是一個較強的應激原，可以對患者的機體造成一定的創(chuàng)傷，使得患者產生一系列的應激反應，影響手術以及麻醉效果。尤其是椎管內麻醉患者處于清醒的狀態(tài)下，心理承受能力較低，應激反應較為強烈，緊張、焦慮感較強，導致術中配合能力不足，影響手術和麻醉的順利進行。舒適護理是一種系統(tǒng)的、整體的護理模式，使患者在較為舒適的情況下，迎接手術和麻醉，可以降低患者應激反應，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質量。本次我們對84例椎管內麻醉患者實施了舒適護理，結果顯示，觀察組術中并發(fā)癥發(fā)生率、SAS、SDS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組舒適度以及護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，舒適護理應用于椎管內麻醉患者，可以明顯的降低患者的不良情緒以及術中并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的舒適度和護理滿意度，值得進行大力的臨床推廣。

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