神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對鼻飼反流誤吸的作用探討

肖淑敏

（鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112700）

神經(jīng)內(nèi)科重癥患者往往伴有嚴(yán)重的意識障礙與吞咽功能障礙，患者口部難以進(jìn)食，會對營養(yǎng)物質(zhì)的攝入與利用造成直接的影響。為了確保其正常機(jī)體功能與電解質(zhì)的平衡，需要給予充分合理的營養(yǎng)支持改善患者的全身狀況，并降低并發(fā)癥率與病死率，因此臨床上對患者實(shí)施鼻飼法進(jìn)食與藥物的輸注[1]。但受到胃管放置不合理、切開氣管以及嘔吐頻繁等有關(guān)因素的影響，極易引發(fā)患者出現(xiàn)反流或誤吸等情況?；颊弑秋暪芰糁瞄L度與固定方式等沒有合理操作，會對患者的咽喉部造成一定刺激，造成環(huán)狀括約肌受到損傷，產(chǎn)生顯著的功能障礙，導(dǎo)致出現(xiàn)誤吸的情況[2]。誤吸表現(xiàn)為呼吸道堵塞與劇烈嗆咳等癥狀，還可能導(dǎo)致窒息或死亡。因此，需要加強(qiáng)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者護(hù)理干預(yù)，使誤吸發(fā)生率明顯降低[3]。為了探究護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響，本研究選取本院2014年6月至2016年8月收治的72例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者，分為兩組，分別予以常規(guī)鼻飼護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，并對比兩組的護(hù)理效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取的72例神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者，均來自于本院2014年6月至2016年8月這一期間，且都進(jìn)行氣管切開鼻飼治療，并利用隨機(jī)對照的方式將全部患者分為2組，對照組36例患者中，有男性患者28例，女性患者8例，年齡最小30歲，年齡最大50歲，平均年齡（37.0±9.0）歲；疾病類型：17例腦出血，12例腦梗死，7例蛛網(wǎng)膜下腔出血。觀察組36例患者中，有男性患者29例，女性患者7例，年齡最小31歲，年齡最大51歲，平均年齡（38.2±9.3）歲；疾病類型：16例腦出血，11例腦梗死，9例蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷均符合全國腦血管診斷要點(diǎn)（1995），病情危重伴吞咽困難，病前無代謝性、內(nèi)分泌性疾病，無消化道出血，無重要臟器器質(zhì)性疾病。兩組患者疾病類型等基本資料的對比無顯著差異（P＞0.05），表示兩組可比較。

1.2 方法：對照組36例患者予以常規(guī)鼻飼護(hù)理，具體操作如下：鼻飼食物需要現(xiàn)配現(xiàn)用，食物主要包括米飯、饅頭、新鮮的蔬菜水果以及牛奶等，按照一定的比例予以合理調(diào)配，隨后攪拌成糊狀，不能混入顆粒狀食物，也不可以出現(xiàn)攪拌不均勻的情況，避免胃管出現(xiàn)堵塞。鼻飼以前應(yīng)該對患者的口腔與鼻腔等位置的分泌物進(jìn)行有效清除，確保呼吸道的順暢，鼻飼后半小時內(nèi)禁止吸痰，確保鼻飼管道的順暢，鼻飼以前需要回抽少許胃液，在確定鼻飼導(dǎo)管在胃內(nèi)后，再將食物注入。胃管常規(guī)采用16～18號，成人插胃管深度在45～55 cm。針對需要長時間鼻飼者，需對鼻飼體位予以適當(dāng)調(diào)整，將床頭抬高30°～45°。

觀察組36例患者在對照組的前提下實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，主要操作如下：①飲食配置與管理。鼻飼食物配置完成后，將其放置于冰箱內(nèi)保存，放置時間不能＞1 d，每次注入胃管的食物不能過量，通常保持在200～300 m L即可。鼻飼食物不能過快注入，太快極易引發(fā)患者產(chǎn)生惡心與腹脹等癥狀，通常保持在15～20 min內(nèi)勻速注射完成即可；食物溫度需要保持在39～40 ℃。②對口腔與鼻腔的清潔護(hù)理。鼻飼前與鼻飼后需要利用溫?zé)衢_水20 m L進(jìn)行沖管護(hù)理，鼻飼結(jié)束后應(yīng)該將管道及時關(guān)閉，并利用干凈與清潔的紗布對鼻飼導(dǎo)管末端處妥善包扎，避免空氣進(jìn)到導(dǎo)管內(nèi)，產(chǎn)生腹脹情況。③鼻胃管的選擇及插入深度。最大程度的采用管腔內(nèi)徑較小、較柔韌的鼻胃管，其不僅能夠使患者置管不適癥狀明顯減少，還能夠使患者反流與誤吸等發(fā)生率明顯降低。胃管插入胃內(nèi)以后，在常規(guī)長度的前提下，需要適當(dāng)增加10～15 cm，促使胃管的前段位置可以到達(dá)幽門位置，避免食物反流的出現(xiàn)。④對胃管妥善固定。首先選擇膠布固定胃管，隨后再利用棉線繩于胃管附近鼻翼處的位置打個活結(jié)，打結(jié)的松緊度保持可以伸進(jìn)兩個手指即可。⑤鼻飼體位及吸痰護(hù)理干預(yù)。鼻飼以后患者需要保持半臥位，時間在

0.5 ～1 h，有助于食物的消化與吸收，避免由于頭部體位較低，食物出現(xiàn)反流與誤吸。鼻飼以前，將氣道與口咽位置的分泌物充分吸凈，對痰液中有無存在營養(yǎng)液成分認(rèn)真觀察，鼻飼后60 min內(nèi)不能翻身與叩背，盡可能不進(jìn)行吸痰，避免產(chǎn)生發(fā)射性反流與嘔吐的情況，出現(xiàn)誤吸。吸痰的過程中應(yīng)該注重技巧，確?？臁?zhǔn)、穩(wěn)，保證氣道的濕潤。⑥家屬指導(dǎo)與健康教育。指導(dǎo)家屬對患者實(shí)施適宜的腹部按摩，加快胃腸道的蠕動，對胃內(nèi)食物的消化與吸收具有積極影響，避免食物胃內(nèi)潴留，產(chǎn)生嘔吐與腹脹等情況。將胃管基本護(hù)理常識與可能產(chǎn)生的情況向患者與家屬講解，如果產(chǎn)生問題需要及時向醫(yī)務(wù)人員報告，有助于對其進(jìn)行及時的處理。⑦氣管護(hù)理干預(yù)。研究中神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者都實(shí)施氣管切開術(shù)，一些患者氣管切開位置較低，還可能手術(shù)切口較大，導(dǎo)致套管尖端處很容易對氣管隆突位置造成刺激，從而引發(fā)患者產(chǎn)生食物反流，并且長期留置胃管，也很容易導(dǎo)致食管位置炎性反應(yīng)與逆蠕動情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者誤吸、吸入性肺炎以及反流發(fā)生率予以統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：予以SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，予以%表示吸入性肺炎等計數(shù)資料，通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，對比數(shù)據(jù)之間的差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎與反流的結(jié)果表明：觀察組患者反流發(fā)生率、誤吸發(fā)生率以及吸入性肺炎發(fā)生率均比對照組的低（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者出現(xiàn)誤吸、吸入性肺炎與反流的情況 [n（%）]

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者因?yàn)椴∏榈幕謴?fù)時間較長，臥床時間較長，通常實(shí)施氣管切開術(shù)治療，很難通過正常的途徑予以進(jìn)食，因此，留置胃管鼻飼已經(jīng)成為這類患者獲得營養(yǎng)的重要途徑[4]。但因?yàn)榛杳曰颊叩闹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)明顯變化，導(dǎo)致氣管敏感部位反應(yīng)性顯著下降，食物的清除功能產(chǎn)生異常，胃排空時間顯著延長。再加上由于氣管切開需要常常進(jìn)行吸痰處理，一般會對患者的咽喉部造成刺激，從而出現(xiàn)食物反流與誤吸等情況[5]。

相關(guān)研究表明：綜合護(hù)理干預(yù)，可使神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的鼻飼反流與誤吸發(fā)生率顯著降低。本研究通過對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，使鼻飼置管深度適當(dāng)?shù)难娱L，將鼻飼過程中的床頭適當(dāng)抬高，并將鼻飼每次劑量合理減少，放緩食物的注入速度，使鼻飼時間顯著延長，進(jìn)而使誤吸等并發(fā)癥發(fā)生率有效降低[6]。本研究結(jié)果表明：觀察組患者的反流率、誤吸率以及吸入性肺炎發(fā)生率均比對照組的低，說明護(hù)理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者的并發(fā)癥發(fā)生率的降低具有積極影響。

總而言之，護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者中的應(yīng)用，可使患者的鼻飼誤吸與反流發(fā)生率明顯降低，使患者的生存質(zhì)量顯著提高。

[1]章小蓉.昏迷患者鼻飼中存在的問題及護(hù)理對策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,10(1):140-140.

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[3]佟春宇.鼻飼反流誤吸的老年腦梗死吞咽困難的綜合干預(yù)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(20):93-95.

[4]王靜.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥中的應(yīng)用價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2016,35(12):1648-1649.

[5]申艷霞.品管圈對降低顱腦損傷昏迷患者誤吸發(fā)生率的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(14):135-136.

[6]趙斌.分析安全防范措施在神經(jīng)內(nèi)科鼻飼患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(1):165-165.