胸腔鏡在肺癌根治治療中的臨床應用價值

閻其濤 李明武

（遼寧省大連市第五人民醫院，遼寧 大連 116021）

在臨床上，肺癌是胸外科常見的一種惡性腫瘤，其發病率以及病死率正在快速增長，患者在確診時大都為晚期，已經錯過最佳治療時機，對患者的生命健康造成很大的威脅[1]。目前，肺癌患者的首選治療方法就是手術，隨著胸腔鏡在臨床上的廣泛應用，人們開始把胸腔鏡應用于肺癌的根治治療中[2]。為了探討和分析胸腔鏡在肺癌根治治療中的臨床應用價值，研究選擇2014年4月至2017年4月間在我院進行治療的100例肺癌患者當做研究對象，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究選擇2014年4月至2017年4月間在我院進行治療的100例肺癌患者當做研究對象，按入院順序分甲組、乙組，每組50例。甲組男性患者為27例，女性患者為23例；患者年齡在46～77歲，平均為（60.25±4.25）歲；19例患者為鱗癌、31例患者為腺癌；26例患者為左側、24例患者為右側；17例患者為Ⅰ期、16例患者為Ⅱ期、17例患者為Ⅲ期。乙組男性患者為26例，女性患者為24例；患者年齡在47～76歲，平均為（60.21±4.32）歲；18例患者為鱗癌、32例患者為腺癌；27例患者為左側、23例患者為右側；18例患者為Ⅰ期、16例患者為Ⅱ期、16例患者為Ⅲ期。兩組上述資料間差異對比不具有統計學意義。

1.2 方法：乙組患者通過傳統肺癌根治術進行治療：俯臥位，全麻，在第四胸椎棘突水平肩胛骨內側緣-腋前線同棘突的連線中點做一橫切口，長20～30 cm，切斷前鋸肌、背闊肌，經肋骨間隙而進入到胸腔，病變肺葉切除，清掃縱膈淋巴結以及肺門淋巴結。甲組患者在胸腔鏡下行肺癌根治術進行治療：健側臥位，全麻，分別在腋前線到第四肋骨之間做3 cm的主操作孔、腋中線到第七肋骨之間做1.5 cm的探查孔、腋后線到第九肋骨之間做2 cm的副操作孔，胸腔鏡置入并進行探查，電視視頻下切除病變肺葉，清掃縱膈淋巴結以及肺門淋巴結。

1.3 觀察指標：對患者的手術情況、術后指標情況、并發癥情況進行觀察和記錄。

1.4 統計學分析：SPSS19.0軟件統計分析此次研究數據，手術情況、術后指標情況（±s）表示，t檢驗，而并發癥（%）表示，由χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價甲乙兩組患者的手術情況：見表1，甲組患者的手術時間、切口長度、術中出血量均少于乙組患者，t值分別為35.844、48.989、34.246，P值均為0.000。

表1 評價甲乙兩組患者的手術情況（±s）

表1 評價甲乙兩組患者的手術情況（±s）

組別 例數 手術時間(m in) 切口長度(cm) 術中出血量(m L)甲組 50 71.52±2.67 5.61±1.03 114.33±16.35乙組 50 99.23±4.77 28.11±3.08 262.22±25.79 t - 35.844 48.989 34.246 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 評價甲乙兩組患者的術后指標情況：見表2，甲組患者的鎮痛時間（1.74±0.68）、引流時間（3.19±0.58）、住院時間（9.58±2.21）均少于乙組患者，t值分別為11.699、12.073、15.527，P值均為0.05。

表2 評價甲乙兩組患者的術后指標情況（±s）

表2 評價甲乙兩組患者的術后指標情況（±s）

組別 例數 鎮痛時間 引流時間 住院時間甲組 50 1.74±0.68 3.19±0.58 9.58±2.21乙組 50 3.58±0.88 5.73±1.37 18.21±3.25 t- 11.699 12.073 15.527 P-0.000 0.000 0.000

2.3 評價甲乙兩組患者的并發癥：甲組患者并發癥的總發生率少于乙組（χ2=4.891，P=0.027），見表3。

表3 評價甲乙兩組患者的并發癥[n（%）]

3 討 論

肺癌作為臨床上常見的一種惡性腫瘤，其發病率以及病死率均比較高，且呈上升趨勢，患者越來越年輕，威脅到了人類的生命健康[3]。外科手術是目前臨床上公認治療肺癌首選的方法，對于傳統的開胸根治術治療效果尚盡如人意，但是會給患者帶來較大的創傷，且具有較多的并發癥，可能對呼吸功能產生影響，對恢復不利[4]。目前，微創技術是胸腔鏡在胸外科手術中逐漸得到應用[5]。胸腔鏡肺癌根治術中，胸腔鏡將病灶局部放大，視野變得更加清晰，操作時能夠在直視下觀察和手術，且創傷很小，對患者的呼吸功能損傷也較小，極大的降低了手術風險[6]。

盡管如此，對于胸腔鏡肺癌根治術來說，臨床醫師要嚴格的把握手術禁忌證，目前普遍認可的手術適應證為：Ⅰ期肺癌，直徑＜5 cm的早期周圍型肺癌，縱隔肺門區的淋巴結腫大不明顯，胸膜增厚鈣化不明顯。尚存在爭議的手術適應證為：Ⅱ期肺癌，同肺葉支氣管沒有關系的中央型肺癌，肺門、縱膈區的淋巴結1.5 cm以下且未融合成團，匯總區的淋巴結鈣化不明顯，部分Ⅲa期的肺癌患者[7]。伴隨手術技術提高，其手術適應證也在不斷的變化，一些禁忌證在逐漸的轉變成適應證?？梢哉f腔鏡手術適應證為動態變化的，所以，在規范治療基礎上，醫師應選擇適合患者的手術方式進行治療。

綜上所述，在肺癌患者的根治治療中，胸腔鏡的使用效果良好，明顯減少了患者的手術時間、切口長度、術中出血量、鎮痛時間、引流時間、住院時間，并降低并發癥發生的風險，應推廣使用。

[1]吳朝暉,劉玳瑄,劉與友,等.老年肺癌全胸腔鏡肺癌根治術后免疫代謝變化及3年復發率[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5340-5341.

[2]林劍鋒,鄭煒,朱勇等.單孔與三孔胸腔鏡肺癌根治術后C反應蛋白和降鈣素原水平的比較[J].福建醫科大學學報,2016,50(2):112-115.

[3]胡德宏,董順軍,盧恒孝,等.胸腔鏡在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期肺癌根治術中的臨床應用[J].中國內鏡雜志,2013,19(11):1150-1153.

[4]李新宇,張海云,何榮琦,等.胸腔鏡下行肺癌根治術的臨床療效及安全性觀察[J].實用醫學雜志,2015,28(6):962-963.

[5]張亮.電視胸腔鏡輔助小切口在高齡肺癌根治術中的應用價值[J].河北醫學,2014,41(12):1992-1993.

[6]張濤.胸腔鏡在肺癌根治術中的臨床應用價值探討[J].中國醫藥指南,2014,25(29):149-149,150.

[7]林堅青,郭振寧,李克勤,等.胸腔鏡手術在肺癌根治術中對患者肺功能的影響分析[J].中國醫學創新,2013,35(18):30-31.