胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用價值

鄭自文

（福建省福州市晉安區醫院，福建 福州 350014）

目前，超聲技術在快速的發展，在疾病的診治中超聲的地位越來越重要，超聲診斷經濟，效果良好，且無創，是膽總管疾病檢查的首選方法[1]。但由于膽總管中下段會受到胃腸氣體的影響，對于超聲顯影具有很大干擾，其診斷存在局限性。有研究指出，在膽總管中下段疾病診斷中，胃腸造影后在進行超聲檢查價值較高[2]。本研究進一步探討和分析胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用價值，報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以66例疑似膽總管中下段病變患者為研究對象，病例資料均在我院于2015年5月至2017年4月接受治療。按入院順序分甲組、乙組，每組33例，均同意本研究。甲組中女性16例，男性17例；年齡18～80歲，平均為（50.19±15.25）歲；25例患者表現為上腹部疼痛、26例患者表現為漸進性黃疸、24例患者表現為陶土樣大便。乙組中女性15例，男性18例；年齡20～81歲，平均為（51.31±15.32）歲；24例患者表現為上腹部疼痛、23例患者表現為漸進性黃疸、25例患者表現為陶土樣大便。兩組上述資料間差異不具有統計學意義。

1.2 方法：患者均通過飛利浦lU Elite型彩色多普勒超聲診斷，使用腹部探頭，其診斷頻率為2.8～5.0 MHz，囑患者進行超聲檢查前8h內禁食。患者進行超聲檢查：仰臥位，使用探頭在患者的上腹部檢查，在顯示膽總管時結合左側臥位、右側臥位，第一肝門和門靜脈主干的平行處就是膽總管上段，把探頭沿膽總管的走行順時針向下掃描，并水平縱切患者的胰腺頭部，之后向下可顯示患者的膽總管下段以及十二指腸乳頭，如果判定不明確，結合血流顯像鑒別。甲組患者在服用胃腸超聲助顯劑之后再進行超聲檢查：把50 g的胃腸對比劑溶于500 m L的溫開水中，進行攪拌，稀糊狀，冷卻后給予患者食用。患者在超聲助顯劑口服之后，可見其胃內均勻充盈，強回聲沿幽門而進入到十二指腸，充盈的胃腸顯影能對比出患者的膽總管全程，在膽總管中下段檢查時，順時針旋轉進行掃描，對患者膽總管的橫切面進行掃描，重點檢查擴張或者不擴張處。患者超聲檢查之后，做診斷，給予患者腹腔鏡手術或者開腹手術以及內鏡逆行膽總管造影來進行明確的診斷。

1.3 觀察指標：兩組患者的超聲顯示率，以腹腔鏡手術、內鏡逆行膽總管造影或者開腹手術等明確診斷作為“金標準”，觀察兩組的超聲診斷符合情況。

1.4 統計學分析：SPSS19.0軟件統計分析此次研究數據，金標準結果、診斷符合率、顯示率（%）表示，由χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 評價甲乙兩組患者金標準的結果：見表1，甲乙兩組的膽總管中下段腫瘤發生率、膽總管中下段結石發生率以及十二指腸壺腹段腫瘤發生率間差異對比不具有統計學意義（P＞0.05）。

表1 評價甲乙兩組患者金標準的結果[n(%)]

2.2 評價甲乙兩組患者超聲膽總管中下段的診斷符合率和顯示率：在甲組的33例患者中，膽總管中下段顯示的例數為30例，顯示率為90.91%。在乙組的33例患者中，膽總管中下段顯示的例數為14例，顯示率為42.42%。甲組患者膽總管中下段的顯示率高于乙組（χ2=17.455，P=0.000）。

在甲組的33例患者中，診斷符合的例數為32例，診斷符合率為96.97%。在乙組的33例患者中，診斷符合的例數為26例，診斷符合率為78.79%。甲組患者診斷符合率高于乙組（χ2=5.121，P=0.024）。

3 討 論

在臨床上，膽總管中下段疾病的輔助檢查措施也很多，如超聲、CT、磁共振等，但CT、磁共振等檢查的費用比較高，還存在檢查的禁忌證，而超聲的檢查費用比較低，無絕對的檢查禁忌證，操作簡單，且經濟實惠，是膽總管疾病診斷首選的檢查方法[3-4]。但是超聲檢查時易受到胃腸空氣的干擾，致使顯影模糊，膽總管中下段的顯示情況并不滿意。而口服胃腸超聲助顯劑之后，其進入到患者的胃腸道，在超聲檢查時能顯著對比，利于膽總管中下段的顯示[5]。

為了進一步探討和分析胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用價值，研究選擇2015年5月-2017年4月間在我院進行診斷的66例疑似膽總管中下段病變患者當作研究對象，結果為：甲乙兩組的膽總管中下段腫瘤發生率、膽總管中下段結石發生率以及十二指腸壺腹段腫瘤發生率間差異對比不具有統計學意義（P＞0.05）。甲組患者膽總管中下段的顯示率（90.91%）高于乙組患者（42.42%）比較χ2=17.455，P=0.000。甲組患者診斷符合率（96.97%）高于乙組患者（78.79%），對比χ2=5.121，P=0.024。在臨床中，增加膽總管中下段疾病超聲診斷的符合率還可使用以下集中方法：脂餐法，在檢查前，患者進食油炸雞蛋，來促進膽囊的收縮；飲水法，在檢查前患者飲500 m L的溫水，使胃腸充盈，超聲透聲得到改善；體位法：患者上身低，而臀部高，利于顯示；也可服葡萄糖溶液（50%）或者二甲硅油，均能增加顯示率以及診斷準確率[6-7]。

總之，在超聲診斷膽總管中下段病變的診斷中，胃腸超聲助顯劑的應用價值很高，診斷符合率以及顯示率均提高，應推廣應用。

[1]張衛兵,劉華,陳建,等.胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的應用價值分析[J].中國全科醫學,2014,35(24):2901-2904.

[2]石恒星.胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管下段結石的應用[J].醫藥前沿,2012,2(8):110-111.

[3]張東兵.胃腸超聲助顯劑在超聲診斷膽總管中下段病變中的診斷效果分析[J].中國實用醫刊,2016,43(5):104-105.

[4]李加平,孫宇,朱婷,等.口服胃腸超聲助顯劑對膽總管顯像的影響[J].中國醫學影像學雜志,2013,29(3):222-225.

[5]周玉宏,韓樹堂,肖君,等.內鏡超聲對磁共振陰性可疑膽總管微結石患者臨床應用觀察[J].中華消化內鏡雜志,2015,41(9):626-627.

[6]許春梅,王子干,李飛,等.胃腸道神經鞘瘤超聲表現2例[J].中華超聲影像學雜志,2012,36(7):640-641.

[7]劉艷萍,謝瀟,陳建平,等.西甲硅油在超聲診斷膽總管結石中的應用價值[J].中華超聲影像學雜志,2012,29(7):632-633.