血液透析患者應用生活質量量表的效果評價

蔣艷麗 滕雪梅

（江蘇省徐州市中心醫院血液凈化中心，江蘇 徐州 221009）

透析的原理類似半透膜物質交換，也就是經半透膜以及透析液血液中毒素能夠實施物質交換，依據透析治療能夠維持些腎臟功能異?；颊唧w內的酸堿以及電解質平衡，將多余水分排出，減輕水分過多對患者造成的不適和對身體造成的不良影響[1]。血液透析有動靜脈瘺的患者，每周2～3次血透，每次要扎2針，且針頭較普通針頭粗長，血管條件差的還可能多扎幾針，每次在機器上要一直躺著4 h不能動彈，透析過程中還可能因為各種原因導致低血壓、低血糖、出汗暈厥、抽筋等不適的發生，同時還要配合營養飲食，防止并發癥[2-3]。患者平日在家因病導致不能從事重體力勞動，對工作和生活也會造成影響。部分患者血透費用不能報銷，高額血透費用造成的經濟負擔會對患者的生活造成較大影響，長期血透伴隨的各種不良情緒也會影響患者的生活質量。為了了解血液透析患者日后生活質量，現本次報道本院分析的120例尿毒癥血液透析患者干預結果，為以后研究提供臨床依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取自2014年4月至2015年10月入住徐州市中心醫院血液凈化中心的120例服務合標準患者，隨機進行分組，每組包括60例患者。納入標準為已經確診的尿毒癥行規律血液透析的患者，年齡16～67歲，小學以上文化程度，有基本的理解和交流能力。120例患者平均年齡（54±5.3）歲，病程10個月～7年，平均3.35年。干預時間平均1年。

1.2 方法

1.2.1 調查方法：調查過程通過醫院一培訓血液凈化中心護士發放問卷，指導患者正確進行天下，或者由調查護士宣讀問卷后，根據患者答案進行填寫。

1.2.2 調查工具：調查生存質量中選取生活質量量表（SF-36量表），SF-36健康調查簡表是在1988年Stewartse研制的醫療結局研究量表（MOS SF）的基礎上，由美國波士頓健康研究所研制發展而來[4]。除此之外，對患者過去一年健康狀況進行評價選擇健康變化（HT）量表。

1.2.3 干預措施：醫護人員為入院患者建設個人檔案，詳細為患者闡述個體化的透析相關知識，給予患者針對性健康教育；實驗組患者在常規健康教育基礎上還利用惠邦血透智能信息管理系統進行全過程護理干預：即在院-家庭-門診均予干預，院外護理干預會給每個患者的手機配備相應的二維碼，向其發送排班、檢查結果、疾病相關知識和健康宣教等內容。醫護人員對患者進行定期上門以及電話隨訪。每1～2周進行一次電話隨訪，對患者飲食情況進行了解，檢查是否合理搭配食物；體質量的增加情況；服藥情況；血壓監測情況等。每1`2個月進行一次上門隨訪，不僅了解患者飲食情況、用藥情況、體質量情況，也需要對隨患者家居條件、家人配合支持情況、患者情緒變化、惠邦健康宣教系統的使用情況，發現問題及時糾正。門診隨訪：通知患者定期到專科門診復診。

1.2.4 統計學方法：對患者已填好的120份測查量表進行整理后發現，共有24份量表有數據缺失，參照被試對象同類條目或與數據缺失條目有一定內在聯系（相關性）的其他條目的答案，來彌補缺失的數據。選擇minitab統計軟件分析所有數據資料，行t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

見表1、表2。

表1 實驗組干預前后生活質量的比較（±s）

表1 實驗組干預前后生活質量的比較（±s）

時間 例數 PF RP BP GH VT SF RE MH HT干預前 60 64.3±14.8 41.5±40 65.9±19.4 46.3±20.7 65.4±17.0 69.0±25.3 57.3±39.0 69.4±18.3 3.4±0.7干預后 60 70.5±19.9 62±29.8 72.3±17.8 60.6±19.9 76.8±13.9 88.1±19.6 59.0±26.2 85.2±10.3 2.7±0.6 t 值 - 1.94 - 3.19 - 1.91 - 3.85 - 4.03 - 4.64 - 0.283 - 5.80 6.36 P 0.054 ＜ 0.05 0.059 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 0.783 ＜ 0.05 ＜ 0.05

表2 對照組干預前后生活質量的比較（±s）

表2 對照組干預前后生活質量的比較（±s）

時間 例數 PF RP BP GH VT SF RE MH HT干預前 60 68.7±20.8 36±39.4 67.5±21.7 51.8±17.4 59.2±16.7 69.0±37.8 38.3±40.2 66.4±16.8 3.6±0.85干預后 60 53.6±20.7 26±28.6 55.3±17.2 33.7±16.6 46.5±14.6 64.0±20.0 24.6±24.9 63.7±15.9 3.5±0.6 t 值 3.98 1.59 3.42 5.81 4.45 0.90 2.23 0.90 0.73 P＜ 0.05 0.115 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 0.371 ＜ 0.05 0.37 0.467

3 討 論

3.1 血透智能信息管理系統：血透智能信息管理系統是一套根據血透室工作流程設計的信息管理系統，具有患者管理、透析排班、透析記錄、權限管理、移動終端等各管理模塊，其中移動終端模塊可以向患者端發送各項詳細內容，且可針對患者個體實際情況發送相關信息。

3.2 干預前后效果評價：由表1可見，干預前后實驗組患者RP、GH、VT、SF、MH之間差異顯著且P＜0.05，故統計學存在對比意義；由表2研究顯示干預前后對照組患者RP、SF、MH、HT之間P＞0.05且差異不顯著，統計學不存在分析意義。

3.3 全程護理干預：透析患者往往需要終身進行治療，且透析患者大部分是門診患者，在院時間短，離院時間長，所以其離院后的個人行為對疾病的預后、并發癥的出現等影響很大。隨著信息化的發展，血透智能信息管理系統在預約、排班、檢查、病歷管理、相關知識宣教等許多方面體現出優勢，特別是我科應用惠邦血透智能信息管理系統進行健康宣教和全過程護理干預，提升了患者及家屬的配合度和自主性，明顯提高了護理效果和患者的生活質量。

4 小 結

各種慢性疾病會對患者的生活質量造成不同程度的影響，血透患者更是如此，各項健康相關行為都會對他們的生活質量造成影響。本研究結果提示，對透析治療過程中和離院后的患者實施在院與院外的持續性護理干預，能使患者在院外保持更好的醫囑遵從性，使其在院外繼續接受對疾病有益的相關信息和資源，更進一步提高他們的生活質量。但是，院外護理干預會增加醫護人員的工作量，需花費更多的時間和人力，雖然采用惠邦血透智能信息管理系統能夠有效節省人力和時間，但系統需進一步完善和優化，比如增加患者反饋系統，增加患者生活質量評估和評價回訪系統等，減輕護士工作量的同時更好的為患者造福。

[1]吳卓媚.優質護理服務在維持性血液透析病人中的應用[J].護理研究,2015,29(3):315-317.

[2]汪紅梅.對進行維持性血液透析的尿毒癥患者進行心理護理的效果觀察[J].求醫問藥,2014,12(1):279-280.

[3]薛海英.血液透析39例人性化舒適護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(31):67-68.

[4]劉婷婕,陳坤.生活質量量表在生活質量評價中的應用[J].中國臨床康復,2006,26(10):115-118.