床旁檢測N氨基末端腦鈉肽前體在急性心力衰竭患者預后評估中的臨床價值

楊慶樹 葉炳華 張 岳

（江蘇省泰州市第三人民醫院，江蘇 泰州225321）

急性心力衰竭是臨床上常見的一種急危重癥，起病急驟，治療難度較大，大部分患者是收縮性的心力衰竭，大部分患者合并器質性的心臟病，生命安全受到了巨大的威脅，由此可知，及時診斷急性心力衰竭患者的病情，并予以有效的治療，對于延長患者生存周圍以及改善預后具有極為重要的意義，NT-proBNP是近年來發現的一種可以診斷心力衰竭的血清學指標[1]。本文筆者為了研究NT-proBNP在急性心力衰竭患者預后評估中的臨床價值，特抽取我院自2013年5月至2016年5月收治的30例急性心力衰竭患者以及同期30例健康人員研究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：按照入院順序隨機抽取我院自2013年5月至2016年5月收治的30例急性心力衰竭患者作為觀察組，均經臨床確診為急性心力衰竭，經過倫理委員會批準，同期在我院體檢的30例健康人員作為對照組。觀察組男女比例18∶12，年齡在60～77歲，平均年齡為（68.52±7.62）歲。對照組男女比例19∶11，年齡在61～78歲，平均年齡為（69.52±8.63）歲。排除標準：①肝、腎功能不全者。②合并腦血管疾病、惡性腫瘤者。③研究前3個月發生過不穩定心絞痛以及心肌炎者。④存在精神疾病、溝通障礙以及意識不清醒者。⑤患者以及家屬不支持進行此次研究者。所有患者以及家屬在研究前均與我院簽署了《知情同意書》，并表示支持此次研究。本組研究中兩組患者的基線資料差異不顯著，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法：抽取患者的空腹靜脈血3 mL，放置EDTA抗凝管中，在4 ℃的溫度下保存，1 h內進行離心處理，分離出血漿，在80 ℃以下的溫度中保存，用移液管加血標本（250 μL）至測試板加樣孔后，試板條就會被拖入Triage?診斷儀內進行檢測。NT-proBNP水平借助免疫熒光法以及Triage全自動升華分析儀（生產企業：美國美艾利爾熒光免疫分析儀）進行檢測，NT-proBNP水平的熒光強度與B型鈉尿肽含量成正比，NT-proBNP試劑包含穩定劑、小鼠單克隆 BNP抗體、熒光染色的BNP多克隆抗體，由石家莊洹眾生物科技有限公司提供，嚴格按照說明書的具體操作進行[2]。采用型號為Acuson X300 PREM IUM EDITION的彩色多普勒超聲診斷儀（生產單位：徐州大為電子設備有限公司）監測LVEDD、LVEF，一切檢查步驟嚴格遵循《全國臨床檢驗操作規范》（第二版）的具體規定。

1.3 評價指標。NT-proBNP的正常值：0～450 ng/m L（50歲以下人群）、900 ng/mL以下（50～75歲人群）、1800 ng/mL以上（75歲以上人群）[3]。統計患者入院30 d內的不良事件發生率。

1.4 統計學方法：用SPSS22.0統計學軟件，計量資料（檢測結果），用t檢驗；計數資料（不良事件發生率），用χ2檢驗，兩組有明顯的差異，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較檢測結果：觀察組的NT-proBNP水平、LVEDD指標遠比對照組的高，LVEF指標明顯低于對照組的，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較檢測結果（±s）

表1 比較檢測結果（±s）

組別 NT-proBNP(ng/m L) LVEDD(mm) LVEF(%)觀察組(n=30) 5562.25±206.62 5.96±1.11 45.62±5.14對照組(n=30) 95.25±20.01 4.12±0.62 62.06±6.82 t 142.304 7.926 10.543 P 0.000 0.000 0.000

2.2 比較不良事件發生率：觀察組的不良事件發生率3.3%（1/30）遠比對照組的20.0%（6/30）低，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 比較不良事件發生率

3 討 論

急性心力衰竭是急診科、ICU以及內科常見的一種常見病，主要癥狀是呼吸困難以及心律失常，引起該病的原因主要有排血功能障礙以及心肌功能受損，由于患者的病情較重，如果處理不當或者不及時，會給患者的生命安全造成巨大的威脅。患者病情一般較重，進展較快，一旦確診，必須及時的進行有效救治，否則患者的心功能會出現不同程度的損傷，進而引發器官、組織供血不足，降低機體抵抗力，同時因為急性左心衰竭患者的年齡一般較大，生理免疫功能逐漸衰退，所以感染的概率大大增加[4-5]。

本組研究數據表明：在不良事件發生率方面：觀察組的為3.3%、對照組的為20.0%；并且觀察組的NT-proBNP水平、LVEDD指標遠比對照組的高，LVEF指標明顯低于對照組的，差異顯著（P＜0.05）。其原因主要是：近年來，隨著醫療科技的逐漸發展，發現腦鈉肽可以作為心力衰竭患者遠期預后的一個觀測指標，腦鈉肽的前體物質氨基末端腦鈉肽前體，急性心肌梗死以及心力衰竭患者的NT-proBNP水平升高顯著，因此NT-proBNP可以作為急性心力衰竭診斷、治療以及預后的一個評價指標，NT-proBNP的主要來源是心肌細胞，穩定性以及血漿濃度比BNP（腦鈉肽）的更高，半衰期較長，在臨床檢驗中更加準確和方便，可以用來判斷心功能以及心室功能不全，是一個敏感性指標，可以更加直觀的反映出心臟功能的受損程度[6]。心肌梗死的患者心肌中的鈉肽系統會被迅速激活，NT-proBNP的分泌會明顯增多，缺血情況造成了心室舒張功能的收縮，進而引發了心肌牽拉。在賀椰林[7]的研究中，觀察組的NT-proBNP水平明顯高于對照組的，差異顯著（P＜0.05），并且賀椰林認為不僅可以用來診斷急性心力衰竭患者的病情，還可以用于評估急性心力衰竭患者的預后，具有較高的臨床應用價值，與本次研究結果相符。

綜上所述：急性心力衰竭進行NT-proBNP的檢測，可以為臨床醫師診治患者的疾病提供一定的科學依據，對于疾病的救治具有一定的積極意義，臨床應用價值較高，值得廣大患者信賴和推廣。

[1]包潯娜,唐方明,陳冠鵬,等.血漿中和肽素、N-末端腦鈉肽前體水平對慢性心力衰竭患者生存質量的評估價值[J].廣東醫學院學報,2016,34(5):453-455.

[2]廖玉蘋,周炳元,楊俊華.床旁肺部超聲聯合血漿氨基末端腦鈉肽前體對心力衰竭的診斷價值[J].臨床心血管病雜志,2017,33(1):58-61.

[3]劉俊敏,黃偉勝,傅淼林.聯合檢測心肌鈣蛋白T和氨基末端腦鈉肽前體對急性心肌梗死早期診斷的臨床價值[J].中國醫藥科學,2016,6(24):184-186.

[4]廖振海,周文忠,陳東來,等.N末端腦鈉肽前體與腦鈉肽比值對急性失代償性心力衰竭患者預后的評估價值[J].嶺南心血管病雜志,2017,23(1):75-78.

[5]田桂芳,楊秀玲,戴妍妍,等.心力衰竭超聲指數及N末端腦鈉肽前體對慢性心力衰竭患者心功能的評估價值[J].中國循證心血管醫學雜志,2017,9(4):464-466.

[6]姚峰,劉波,莊紅,等.蛋白尿和血清氨基末端腦鈉肽前體水平對慢性心力衰竭患者預后的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2017,25(3):19-23.

[7]賀椰林.N氨基末端腦鈉肽前體水平對急性心力衰竭患者近期預后評價的意義[J].當代醫學,2014,20(5):141-142.