降壓治療后短時血壓變異與動態動脈僵硬指數的關系

李俊偉 王紅宇* 薛文生

（1 山西醫科大學公共衛生學院，山西 太原 030001；2 山西醫科大學第二醫院，山西 太原 030001）

短時血壓變異性（BPV）是指一天內血壓波動的程度，一般用24 h動態血壓的血壓標準差來表示。血壓變異性是體內神經內分泌動態調節平衡的結果。血壓變異性是反映全身動脈硬化的一個重要指標。動態動脈僵硬指數（AAS）是LI等于2006年提出的一個反應動脈硬化的新指標[1]。新近有研究發現高血壓患者血壓變異與動態動脈僵硬指數有一定的相關性[2-5]，但對高血壓經藥物治療后患者的血壓變異性與動態動脈僵硬指數的關系尚不明確，本文擬對此進行研究。

1 資料與方法

1.1 資料及分組：入選2012年1月至2013年2月在我院心血管內科就診并已經診斷為高血壓并進行藥物治療的高血壓患者233例，其中男性123例，女110例，高血壓的診斷標準符合《中國高血壓防治指南2010》[3]的規定。對入選患者進行24 h動態血壓監測。根據動態血壓監測結果將患者分為血壓控制組和血壓未控制組：血壓控制組54例和血壓未控制組179例。動態血壓的診斷標準同樣參照《中國高血壓防治指南2010》[3]中關于動態血壓的診斷標準。所有入選患者均排除繼發性高血壓和患有其他疾病者。

1.2 方法：動態血壓監測儀應用美國DM Software公司生產的DMSABP型動態血壓監測儀。血壓測量時間間隔設置為白天06∶00～22∶00每20 min測量1次，夜間22：00～06：00每30 min測量1次，血壓記錄時間不小于22 h，有效數據不小于80%，每小時至少有1次血壓讀數；分別記錄每位入選患者的全天、白天及夜間的平均收縮壓、平均舒張壓、收縮壓標準差、舒張壓標準差、收縮壓晝夜節律、舒張壓晝夜節律、晨峰血壓；收縮壓晝夜節律為（白天平均收縮壓-夜間平均收縮壓）/白天平均收縮壓，舒張壓晝夜節律為（白天平均舒張壓-夜間平均舒張壓）/白天平均舒張壓，晨峰血壓為起床后2 h內收縮壓的平均值-夜間最低血壓所在小時的平均值，采用標準差作為BPV指標，以24 h動態血壓的收縮壓為橫坐標、舒張壓為縱坐標，求出斜率B，AASI=1-B。

表1 兩組患者的基線資料與24 h動態血壓指標（±s）

表1 兩組患者的基線資料與24 h動態血壓指標（±s）

注：血壓單位為mm Hg

分組 例數(男/女) 年齡(歲) BM I 24 h平均收縮壓 24 h平均舒張壓 白天平均收縮壓 白天平均舒張壓血壓控制組 54(25/29) 57.1±12.6 25.2±3.2 116.7±7.2 70.4±5.3 120.4±7.9 73.2±5.9血壓未控制組 179(98/81) 57.9±14.9 25.8±3.6 135.1±11.8 79.8±9.2 137.2±12.1 81.5±9.8分組 夜間平均收縮壓 夜間平均舒張壓 收縮壓晝夜節律(%)舒張壓晝夜節律(%) 晨峰血壓血壓控制組 106.9±7.6 62.4±5.0 11.1±5.9 14.5±6.2 24.4±9.5血壓未控制組 129.1±13.4 74.5±10.4 5.8±6.6 7.9±7.6 21.9±11.6

表2 各組患者之間血壓變異性和AASI之間的差異（±s）

表2 各組患者之間血壓變異性和AASI之間的差異（±s）

注：SBPSD：收縮壓標準差，DBPSD：舒張壓標準差；血壓單位為mm Hg； *為與血壓控制組相比，P＜0.01

分組 全天SBPSD 全天DBPSD 白天SBPSD 白天DBPSD 夜間SBPSD 夜間DBPSD AASI血壓控制組 13.5±2.8 10.2±2.0 12.5±2.9 9.4±2.2 9.4±2.6 7.4±2.2 0.49±0.12血壓未控制組 13.4±2.9 9.7±2.3 12.6±3.1 9.0±2.4 11.0±3.4* 8.4±2.5* 0.46±0.15*

表3 各組血壓變異性與AASI的相關性

1.3 統計學分析：采用SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組間均數比較采用獨立樣本t檢驗，BPV與各個指標的相關性分析采用Pearson直線相關分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的基線資料與24 h動態血壓指標：血壓控制組54例，血壓未控制組179例，兩組之間性別、年齡差別無統計學意義。血壓控制組的BM I和晨峰血壓與血壓未控制組相比差別沒有統計學意義；兩組的平均血壓情況見表1。

2.2 兩組患者的血壓變異性和AASI：血壓控制組全天收縮壓變異性為（13.5±2.8）mm Hg、舒張壓變異性為（10.2±2.0）mm Hg；白天收縮壓變異性為（12.5±2.9）mm Hg、舒張壓變異性為（9.4±2.2）mm Hg；夜間收縮壓變異性為（9.4±2.6）mm Hg、舒張壓變異性為（7.4±2.2）mm Hg；AASI為（0.49±0.12）；與血壓控制組相比未控制組的夜間收縮壓標準差、舒張壓標準差較大，AASI較小，差異有統計學意義（P＜0.01），而全天收縮壓變異性、舒張壓變異性，白天收縮壓變異性、舒張壓變異性的差異沒有統計學意義，見表2。

2.3 各組患者的血壓變異性與AASI的相關性：血壓控制組的全天、白天及夜間的收縮壓標準差與AASI呈正相關，全天、白天和夜間舒張壓變異性與AASI的相關性無統計學意義；而血壓未控制組的全天、白天及夜間的舒張壓標準差與AASI呈負相關，但全天、白天和夜間的收縮壓變異性與AASI的相關性無統計學意義，見表3。

3 討 論

血壓變異性反應血壓波動的情況，一般分為心動周期變異、短時變異、長時變異；短時變異常用的為24 h內、白天清醒時間和夜間睡眠時間的變異；已有研究證明血壓變異性與高血壓靶器官損害密切相關，該作用獨立于平均血壓水平。由于白天血壓易受活動多少、情緒波動及環境等因素的干擾，因此，應以夜間血壓作為基礎值更合理[4]，本研究顯示高血壓藥物未控制組的夜間收縮壓變異性，夜間舒張壓變異性比血壓控制組高；而全天收縮壓變異性、舒張壓變異性，白天收縮壓變異性、舒張壓變異性差別不明顯，因此夜間血壓變異性應該更能穩定的反應血壓波動的情況。

Lee等研究表明高血壓未用藥患者的AASI與24 h平均收縮壓正相關、與24 h舒張壓變標準差負相關[5]，國內李村淑等的研究結果與此一致。本研究結果顯示高血壓藥物未控制組的AASI與全天、白天和夜間的舒張壓變異性呈負相關與國內外的研究結果相符，可能的原因為血壓變異性和AASI是反應動脈硬化的指標，與預后有關，高血壓藥物未控制者和高血壓未用藥者的預后風險類似。但是高血壓藥物控制組的AASI與全天、白天及夜間舒張壓變異性無相關，可能的原因有：高血壓經藥物治療已控制者的血壓已降至正常水平，預后風險與血壓正常者相似較血壓仍處于高水平的患者的預后風險低；因此，我們因加強高血壓患者的管理，使其血壓水平控制在正常范圍內以降低其心血管事件的風險。

血壓變異性與患者的預后關系密切，其發生機制復雜，影響因素眾多，值得我們進一步深入探索研究。AASI是反應動脈硬化的一個指標，也與患者的預后密切相關。本研究的局限性在缺乏一個長期的隨訪結果，沒能證實是否高血壓藥物控制組的風險是否較未控制的低。深入研究他們各自對患者預后的意義及二者之間的聯系有助于我們對高血壓患者進行更好的心血管風險的預測及評估。

[1]Li Y,Wang JG,Dolan E,et al.Ambulatory arterial stiffness index derived from 24 hour ambulatory blood pressure monitoring [J].Hypertension,2006,47(3):359-364.

[2]李村淑,姚福梅,彭威,等.高血壓患者動態動脈僵硬指數與血壓變異性的關系[J].中華高血壓雜志,2012,20(6):561-564.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4]Pickering TG.The ninth Sir George Pickering memorial lecture.Ambulatory monitoring and the definition of hypertension[J].J Hypertens,1992,10(5):401-409.

[5]Lee HT,Lim YH,Kim BK,et al.The Relationship Between Ambulatory Arterial Stiffness Index and Blood Pressure Variability in Hypertensive Patients[J].Korean Circ J,2011,41(5):235-240.