235例散發性戊肝的臨床癥狀分析

劉占中 彭 樂* 史曉甜 謝士寧 孔風為

（1 江蘇省徐州市傳染病醫院，江蘇 徐州 221000；2 江蘇省徐州市銅山區人民醫院，江蘇 徐州 221000）

戊型病毒性肝炎（以下簡稱“戊型肝炎”）屬于急性的傳染性疾病，一般由戊型肝炎病毒（HEV）感染引起。該疾病傳播途徑多為消化道傳播，是我國乙類法定傳染病之一，常引起暴發流行，近年來散發病例持續上升[1-2]。為探析散發性急性戊型肝炎的臨床特征及臨床治療，本文將2014年1月至2016年1月期間收治的235例戊型肝炎患者，作為本次研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇本院在2014年1月至2016年1月期間收治的235例戊型肝炎患者，均為急性住院患者，實驗室檢查顯示血清抗體（抗-HEV IgM、抗-HEV IgG）陽性，所有患者的診斷均符合中國醫師協會感染

科醫師分會組織國內相關專家制訂的《戊型病毒性肝炎診療規范》2009年版的中相關診斷標準[3]。對其臨床資料進行回顧性分析，其中，136例患者為抗-HEV-IgM陽性，73例患者為抗-HEV-IgG陽性，12例患者為雙抗體陽性者。單純急性戊型肝炎者143例，78例屬于慢性乙肝、酒精肝基礎上的重疊急性戊型肝炎者。

1.2 方法：檢測抗體的試劑盒購于北京萬泰生物藥業公司。肝功能試劑由上海高蹤醫療器械科技有限公司提供，采用西門子1800全自動生化分析儀測定。凝血功能試劑由上海太陽生物技術有限公司提供，采用希森美康血凝分析儀-530檢測。

1.3 統計學處理：采用SPSS 16.0軟件對數據進行整理、歸類。計數資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 發病季節：本組數據共計235例患者，其中一季度發病人數36%（85/235），二季度17%（41/235），三季度32%（75/235），四季度14%（34/235）。一季度發病率高于二季度和四季度（P＜0.05），二季度發病率低于三季度，高于四季度（P＜0.05），三季度發病率高于四季度（P＜0.05），差異有統計學意義，一季度發病率與二季度相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見圖1。

圖1 不同月份戊肝發病人數

2.2 性別和年齡分布：235例散發性戊肝患者中，男191例（81.28%），女44例（18.72%），男女比例4.34；年齡7～86歲，平均（57.83±12.16）歲，其中老年患者（60歲及以上）124例（52.77%），30～59歲111例（47.23%）。

2.3 臨床表現：235例散發性戊肝患者分別按照年齡，性別及有無重疊感染HBV分組，以黃疸、腹脹、腹水和尿黃最為常見，其中老年組的腹脹、腹水發生率高于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。男性組黃疸、腹水、尿黃及惡心嘔吐的發生率高于女性組，男性組腹脹的發生率低于女性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純HEV感染組的黃疸、乏力、納差、尿黃及肝區叩擊痛發生率高于重疊HBV感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 血清生化指標：老年組的TBiL、DBiL及IBiL值高于非老年組，ALB值低于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。男性組的TBiL、DBiL及IBiL值高于女性組，PTA值低于女性組，差異有統計學意義（P＜0.05）。單純HEV感染組的TBiL及DBiL值高于重疊HBV感染組，單純HEV感染組的ALB及ADA值低于重疊HBV感染組，差異有統計學意義（P＜0.05）。其他血清生化指標差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 235倒散發性戊型肝炎患者的血清生化指標（±s）

表1 235倒散發性戊型肝炎患者的血清生化指標（±s）

組別 n TBiL(μmol/L)DBiL(μmol/L)IBiL(μmol/L)ALB(g/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)ADA(U/L)PTA(%) INR非老年組 114 155.6±117.7 84.7±28 69.6±57.7 35.52±5.4 831.33±714.1 456.7±453.8 164.62±60.9 226.13±195.9 22.97±7.7 72.18±37.3 1.8±2.7老年組 121 222.8±163.8 129.5±101.6 93.14±80.4 32.8±4.9 809.96±644.99 551.7±622.8 173.58±93.4 178.86±171 22.7±6.4 67.44±37.6 1.64±1.4女性 44 125.8±116.7 71.4±72.7 53.67±54.6 33.78±5.2 650.29±468.5 443.4±482 192.3±143.2 183.86±127.4 23.8±9.9 85.69±42.3 1.44±1.3男性 191 205.1±149.3 116.15±92.7 88.18±73.1 35.61±5.7 859.5±712.9 519.95±562.7 163.92±54.2 205.92±195.6 22.6±6.2 66.28±35.5 1.77±2.2單純HEV感染 206 198.3±149 113.39±92.9 84.07±71.8 33.66±5.1 821.97±611 510.25±560 172.74±81.7 209.6±193.3 22.45±7.1 71.4±37.99 1.64±1.9重疊HBV感染 29 103.8±117.8 67.87±62.6 65.06±65.4 37.4±5.7 808.69±1053 472.76±463.7 144.31±53.4 146.2±89.1 25.6±6.6 56.4±30.1 2.27±3.4

3 討 論

本研究中235例患者均為散發，無集體發病現象，職業分布廣。時間分布上，全年皆有散發，春季發病85例最多，秋季發病75例次之。從患病性別上可知，男性顯著高于女性，筆者考慮可能和飲食習慣、社會活動及社交等有關。這與曹海俊等浙江省農村人群戊型肝炎感染狀況的研究報道的浙江農村地區HEV感染的性別分布一致[4]。從本次研究年齡上看，60歲以上的老年患者，其患病率顯著高于30～59歲及兒童的患病率。筆者認為，戊型肝炎在成人中以臨床感染型居多，而小兒多以亞臨床型感染居多[5]。

臨床表現以黃疸、腹脹、腹水和尿黃最為常見，其中老年組的腹脹和腹水的發生率高于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。血清生化指標老年組的TBiL、DBiL及IBiL值高于非老年組，老年組的ALB值低于非老年組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這可能是因為老年患者肝臟儲備功能差、再生恢復能力低下引起，加之，老年人群隨著年齡不斷增加，其肝臟也會出現退行性變化，機體內肝細胞不斷減少，進而肝臟的藥物代謝酶活性降低，蛋白合成能力降低等均有直接的關系。此外，老年患者比較容易出現很多并發癥，例如繼發感染、肝性腦病等，最終部分患者預后差。還有，老年患者本身基礎性疾病比較多，身體功能均不斷下降，對各種治療反應較差，進而加重病情。本研究表明，本地區散發性戊型肝炎的發病年齡有老年化傾向，應引起臨床醫師重視。

[1]Alton HR,Endall R.Hepatitis E:an emerging infection in developed countries[J].Iatll Cel Infect Dis,2008,.11(7):698-709.

[2]莊輝.重視戊型肝炎研究[J].中華肝臟病雜志,2004,12(1):5-6.

[3]中國醫師協會感染科醫師分會.戊型病毒性肝炎診療規范[J].中華臨床感染病雜志,2009,10,2(5):260-263.

[4]曹海俊,王法弟,高眉揚,等.浙江省農村人群戊型肝炎感染狀況的研究[J].中國公共衛生,2004,20(7):843-845.

[5]莊輝,畢勝利,王佑春,等.我國戊型肝炎研究[J].北京大學學報,2002,34(5):434-439.

[6]張毅,臧國慶,湯正好,等.老年人戊型肝炎臨床特征分析[J].實用老年醫學,2016,26(3):245-247.