MIPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的效果觀察

王大鵬

（遼陽市中心醫(yī)院骨外科，遼寧 遼陽111000）

肱骨近端粉碎性骨折是一種嚴(yán)重?fù)p傷，其較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙，以往臨床治療該骨折多采取AO鋼板，通過廣泛顯露骨折端為患者進(jìn)行骨折復(fù)位固定，但該種治療較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)僵硬或肱骨頭壞死等并發(fā)癥，而且創(chuàng)傷較大[1-2]。近年來隨著臨床醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板療法的以在肱骨近端粉碎性骨折治療中推廣應(yīng)用，此次研究將在本院2014年6月至2016年7月間接診的肱骨近端粉碎性骨折病患中隨機選取66例納入此次研究并實施隨機分組治療，探究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折的臨床效果，現(xiàn)分析如下。

表1 兩組治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析[n(%)]

1 資料與方法

1.1 病例資料：在本院2014年6月至2016年7月間接診的肱骨近端粉碎性骨折病患中隨機選取66例納入此次研究并實施隨機分組治療，所有病患均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診，均為閉合性骨折。排除存在心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾病、腦外傷的病患以及不同意參與此次調(diào)查研究的病患。對照組33例均采取傳統(tǒng)AO鋼板治療，其中18例為男性，15例為女性。患者年齡：25～72歲，平均年齡為（39.6±2.4）歲。Neer分型：27例為三部分骨折，6例為四部分骨折。致傷原因：18例為交通事故傷，10例為高空墜落，5例為摔傷。觀察組33例則均采取M IPPO技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，其中18例為男性，15例為女性?；颊吣挲g：25～72歲，平均年齡為（39.6±2.4）歲。Neer分型：27例為三部分骨折，6例為四部分骨折。致傷原因：18例為交通事故傷，10例為高空墜落，5例為摔傷。統(tǒng)計2組患者臨床基本資料，結(jié)果P＞0.05，差異并不顯著，研究中2組比較數(shù)據(jù)可比性強。

1.2 方法。對照組：均采取傳統(tǒng)AO鋼板治療，均采取臂叢麻醉，麻醉起效后在患者的肩前外側(cè)做弧形手術(shù)切口，切口長度約為15 cm，將胸大肌、三角肌間隙作為手術(shù)入路，顯露頭靜脈，將關(guān)節(jié)囊切開后暴露骨折部位，并進(jìn)行復(fù)位處理，復(fù)位滿意后則可使用AO鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，常規(guī)放置負(fù)壓引流管后則可關(guān)閉手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)操作。

觀察組：采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，麻醉方法同對照組相同，麻醉起效后在患者的肩峰下做橫切口，切口長度約為4 cm，顯露三角肌淺層筋膜，并進(jìn)行三角肌纖維鈍性分離，在進(jìn)行顯露肱骨大結(jié)節(jié)的過程中要注意保護(hù)患者的腋神經(jīng)，之后進(jìn)行手法復(fù)位，間接復(fù)位骨折端確保肱骨頭后傾30°～40°，之后使用1～2枚克氏針進(jìn)行臨時固定，使用C臂機觀察復(fù)位情況，復(fù)位滿意后則可選擇合適的鎖定鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，現(xiàn)使用鎖定螺釘進(jìn)行近端固定，之后再進(jìn)行遠(yuǎn)端鋼板固定。也可為患者先使用拉力螺釘，以便鋼板與肱骨的貼附，之后選擇鎖定螺釘固定，最后將拉力螺釘取出換成鎖定螺釘。使用C臂機觀察復(fù)位情況及內(nèi)固定情況，確定無誤后則可關(guān)閉切口結(jié)束手術(shù)操作，在關(guān)閉手術(shù)切口前常規(guī)放置引流管。兩組患者術(shù)后均予以常規(guī)抗感染治療以及患肢懸吊、適當(dāng)限制活動等常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)：①治療優(yōu)良率[3]：采用Neer評分量表進(jìn)行分析，總得分≥90分為優(yōu)，總分≥80分為良，總得分≥70分為中，總分＜70分為差。以優(yōu)＋良統(tǒng)計總優(yōu)良率。②Neer評分[4]：采用Neer肩關(guān)節(jié)評分量表，表中共設(shè)有4的大項，總分為100分，總得分越高則表示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果越好。③VAS評分[4]：采用VAS視覺模擬評分量表，將1根尺子平均分為10等份，并表明0～10分不等分值，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，由患者依據(jù)自身所感進(jìn)行選擇，組間對比取平均值。④并發(fā)癥發(fā)生概率：統(tǒng)計并對比兩組病患各類并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料及計量資料分別采取χ2檢驗、t檢驗等統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05則代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生概率的比較分析：觀察組1例出現(xiàn)傷口感染，1例出現(xiàn)肱骨頭壞死。對照組3例出現(xiàn)傷口感染，3例出現(xiàn)肱骨頭壞死，2例出現(xiàn)骨折不愈合。比較兩組治療優(yōu)良率及并發(fā)癥的發(fā)生概率，結(jié)果提示觀察組所得效果更為理想，見表1。

2.2 兩組患者Neer評分及VAS評分的比較分析：觀察組患者Neer評分約為（90.4±4.6）分，VAS評分約為（1.4±0.5）分。觀察組患者Neer評分約為（81.3±5.2）分，VAS評分約為（2.2±0.7）分。組間對比上述指標(biāo)，結(jié)果均提示差異顯著，觀察組所得結(jié)果更為理想（P＜0.05）。

3 討 論

肱骨近端粉碎性骨折以往臨床多采取經(jīng)三角肌與胸大肌間隙入路，這不僅限制了肱骨近端外側(cè)的顯露，為置釘增加了困難，而且對于局部腫脹明顯或肥胖患者而言也在一定程度上延長了患者術(shù)后愈合時間，并為肩關(guān)節(jié)早期康復(fù)訓(xùn)練造成不良影響，從而增加了患者患肩周炎的概率[6]。故此次研究中觀察組病患均采取肩峰下做橫切口，并采取在肩關(guān)節(jié)前外側(cè)經(jīng)三角肌入路的形式，該種手術(shù)入路經(jīng)大量臨床研究證實具有較高的安全性與微創(chuàng)性，只要分離長度＜5cm就不會對腋神經(jīng)造成損傷，也不會對三角肌錢不以及中部肌纖維的收縮功能造成傷害]。肱骨近端粉碎性骨折發(fā)生后交易出現(xiàn)骨折移位情況，且復(fù)位后也難以維持，傳統(tǒng)AO鋼板治療穩(wěn)定性相對較差，在早期患者進(jìn)行功能鍛煉過程中較易出現(xiàn)骨折微動，從而不利于骨折愈合。而鎖定鋼板的穩(wěn)定性理想且可促使骨折塊獲得精準(zhǔn)對位，從而確保了早期功能康復(fù)鍛煉的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者的骨折愈合，從而有效提高臨床康復(fù)效果及康復(fù)速度，降低了各類并發(fā)癥的發(fā)生概率[5-6]。該項研究結(jié)果在此次研究中也有明顯體現(xiàn)，在此次研究中觀察組病患均采取微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療，研究結(jié)果顯示相較于對照組而言觀察組患者的治療優(yōu)良率提高至93.9%，并發(fā)癥發(fā)生概率則降低至6.1%。另外對比兩組病患的Neer評分以及VAS評分，結(jié)果也顯示觀察組所得效果更為理想。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定（M IPPO）技術(shù)結(jié)合鎖定鋼板治療肱骨近端粉碎性骨折可有效提高患者的治療效果，減輕患者疼痛癥狀，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者術(shù)后康復(fù)速度，改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，故值得推廣。

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