實(shí)施早產(chǎn)兒PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程的效果觀察

伊婷婷

（沈陽市兒童醫(yī)院，遼寧 沈陽 110032）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）是經(jīng)外周靜脈穿刺，循著靜脈走向尖端定位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管，為需要中長期輸液及輸注刺激性藥物的患者提供靜脈通道。PICC技術(shù)在新生兒科臨床中的開展為早產(chǎn)兒的成功救治開辟了循環(huán)通路，是搶救早產(chǎn)兒，尤其極低出生體質(zhì)量兒不可缺少的技術(shù)[1]，雖然PICC技術(shù)優(yōu)點(diǎn)眾多，但也存在著一些并發(fā)癥和和危險(xiǎn)，進(jìn)而影響正常使用和留置，甚至?xí)o患兒造成損害，隨著PICC置管的普及，置管后的維護(hù)工作量增加，為提高PICC導(dǎo)管的使用價(jià)值，保障導(dǎo)管留置時(shí)間，避免并發(fā)癥發(fā)生，PICC導(dǎo)管維護(hù)成為目前業(yè)內(nèi)人士關(guān)注和探討的最新課題[2]。于2015年3月科室根據(jù)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)內(nèi)容修訂了新生兒PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，由專業(yè)護(hù)理人員實(shí)施，使護(hù)士操作流程更加規(guī)范統(tǒng)一，提升護(hù)理質(zhì)量，有效降低導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2014年3月至2016年3月符合PICC置管條件的早產(chǎn)兒160例，男孩89例，女孩71例，胎齡在28～37周，按年份分組，將2014年3月至2015年3月收治的符合PICC置管指征的85例為對照組，2015年3月至2016年3月75例為觀察組。對照組采用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)（第五版）常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)方法，觀察組采用根據(jù)《2011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)定》，制定早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施維護(hù)。比較兩組導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管脫出、穿刺部位感染、堵管）的發(fā)生率。兩組在胎齡、置管時(shí)體質(zhì)量、日齡、血管選擇、診斷、導(dǎo)管尖端定位、血小板等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。兩組均選用昊朗公司生產(chǎn)的1.9FrPICC導(dǎo)管，本研究在置管前，患兒家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法：①成立PICC小組：小組成員設(shè)立3人，為經(jīng)過PICC專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)的操作者，負(fù)責(zé)PICC導(dǎo)管維護(hù)的指導(dǎo)和現(xiàn)場監(jiān)控。②標(biāo)準(zhǔn)化的制定：根據(jù)《2011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》和《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)定》，制訂新生兒版PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程。③培訓(xùn)與考核：組織全科護(hù)理人員進(jìn)行“早產(chǎn)兒PICC導(dǎo)管維護(hù)操作流程”的理論培訓(xùn)和操作示范，要求人人都能熟練掌握流程圖中的內(nèi)容與操作步驟，并進(jìn)行一對一實(shí)踐操作考核，小組成員全程跟蹤指導(dǎo)每一位護(hù)士完成為患兒進(jìn)行維護(hù)操作3例以上，操作成績大于90分為及格。④質(zhì)量控制：每周二定為科室PICC導(dǎo)管維護(hù)日，小組成員對導(dǎo)管維護(hù)質(zhì)量進(jìn)行檢查，隨時(shí)抽查PICC的使用情況，并檢查護(hù)理記錄是否正確，PICC監(jiān)測登記表填寫是否及時(shí)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥（靜脈炎、導(dǎo)管脫出、穿刺部位感染、堵管）的發(fā)生率。具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下，靜脈炎：按《2011版輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》靜脈炎量表進(jìn)行評價(jià)。導(dǎo)管脫出：導(dǎo)管脫出長度＞1 cm。穿刺部位感染：指置管穿刺點(diǎn)2 cm以內(nèi)的紅班、硬結(jié)和（或）觸痛；或?qū)Ч艹隹诓课坏臐B出物培養(yǎng)出微生物，可伴有其他感染征象和癥狀，伴或不伴有血行感染[3]。堵管：導(dǎo)管使用中有阻力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈炎、穿刺部位感染發(fā)生率明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組導(dǎo)管脫出、堵管發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒靜脈輸液是臨床護(hù)理技術(shù)中的一個(gè)難題，如何給早產(chǎn)兒建立一個(gè)安全、有效、方便、較為長期的靜脈輸注通路一直是臨床護(hù)理積極探索的熱點(diǎn)問題[4-5]。早產(chǎn)兒PICC置管可以解決輸液的難題，但PICC置管是一種介入性操作以及導(dǎo)管相對于人體的異物性，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生不可避免。早產(chǎn)兒經(jīng)PICC導(dǎo)管輸液時(shí)，要注重導(dǎo)管維護(hù)的每個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格的無菌技術(shù)操作是預(yù)防輸液感染的重要環(huán)節(jié)，使用安全的輸液工具，能確?；純杭白o(hù)士的安全，良好的導(dǎo)管輸液維護(hù)意識(shí)，能有效的減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。為確保導(dǎo)管留置的使用時(shí)間和安全性，導(dǎo)管維護(hù)顯得尤為重要。

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的導(dǎo)管維護(hù)流程針對人群為成年人，對于早產(chǎn)兒缺乏?？菩缘牟僮鳂?biāo)準(zhǔn)。并且單一的文字性敘述流程，每名護(hù)士的理解有差異，從而缺乏對每項(xiàng)操作步驟的依從性和規(guī)范性、統(tǒng)一性。本研究中，對早產(chǎn)兒PICC維護(hù)形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，具有?？菩?，并對操作步驟分解說明和配圖，更加直觀的、簡單的指導(dǎo)護(hù)士操作。同時(shí)科室并成立PICC小組，一對一的專業(yè)培訓(xùn)和考核，嚴(yán)格把關(guān)，并在臨床加大質(zhì)量監(jiān)控力度，提升了臨床導(dǎo)管維護(hù)操作的統(tǒng)一性、規(guī)范性、依從性。至2015年以來實(shí)施早產(chǎn)兒PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，有效的降低了導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提升護(hù)理質(zhì)量，有效的提升了早產(chǎn)兒PICC使用的安全性，值得臨床推廣。

[1]樓曉芳,呂華,馬美芳,等.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管在危重新生兒中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(23):1991-1221.

[2]王建榮,李冰暢.經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].中國護(hù)理管理,2009,9(2):10-14.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防與治療指南(2007)[J].中國實(shí)用外科雜志,2008,28(6):413-421.

[4]杭建苓.新生兒PICC的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(7):65-66.

[5]朱愛武,王勉,嚴(yán)小莉,等.極低出生體重兒PICC應(yīng)用的護(hù)理及對照觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(5):395-397.

[6]姜紅.極低出生體重兒經(jīng)PICC導(dǎo)管輸液并發(fā)癥的護(hù)理觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)雜志,2015,7(6):537-540.