彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床作用探討

辛曉利

（白山市中心醫院，吉林 白山 134300）

胎兒臍附著異常的主要特征就是臍帶纏繞，若不及時診斷和治療，會對產婦和胎兒的生命安全造成嚴重的影響，為此，應該本著早發現、早治療的原則。當前，臨床診斷中，常用彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶異常附著癥狀[1]，其效果明顯，本文就對我院疑似胎兒臍帶異常附著的78例產婦進行研討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2014年4月至2015年4月期間前來我院就診疑似胎兒臍帶異常附著的78例產婦作為本次的研究對象，本次入選研究對象的排除標準為：①心肝腎功能嚴重損傷產婦；②血液、神經系統異常紊亂產婦；③糖尿病、高血壓產婦；④意識障礙。所有產婦中，最大年齡41歲，最小年齡26歲，中位年齡（32.64±1.09）歲；最長孕周40周，最短孕周37周，中位孕周（38.67±0.54）周；大專及大專以上學歷42例，高中學歷28例，初中及初中以下學歷8例；78例產婦中有22例雙胞胎產婦，56例單胞胎產婦。

1.2 方法：給予所有產婦彩色多普勒超聲診斷，儀器為：彩色多普勒超聲診斷儀，型號為730ProV，探頭頻率：3.5 MHz[2]。取產婦仰臥位，指導產婦平緩呼吸，首先應用二維超聲對產婦進行檢查，待了解胎兒基本情況以及胎盤形狀之后，對胎兒的后頸部進行掃描，若呈現W或是U型，則應用彩色多普勒超聲儀器進行診斷，根據影像對產婦和胎兒的情況進行分析，若存在3根臍帶血流，則證明臍帶環繞胎兒頸部1周，若存在6根[3]，則證明臍帶環繞胎兒頸部2周，若存在6根臍帶血以上，則證明，臍帶環繞胎兒頸部3周。

1.3 觀察指標：對比分析78例產婦產前診斷結果與診斷的疑似胎兒臍帶異常附著產婦的診斷結果。

1.4 統計學分析：78例產婦的所有臨床資料均應用SPSS19.0軟件對其進行分析，計數資料用率（%）的形式表示，數據用χ2處理，計量資料用（均數±標準差）的形勢表示，并采取t檢驗，若P＜0.05，則證明統計學意義存在。

2 結 果

所有產婦產前診斷結果為：繞頸1周26例，繞頸2周22例，繞頸3周30例，診斷符合率為100%，78例疑似胎兒臍帶異常附著產婦經彩色多普勒超聲診斷儀診斷后，70例確診為胎兒臍帶異常附著，繞頸1周23例，繞頸2周20例，繞頸3周27例，診斷符合率為89.74%，70例胎兒臍帶異常附著超聲表現（圖1）包括：42例球拍胎盤，28例帆狀胎盤，產前診斷與超聲診斷的結果相比，統計學意義存在（P＜0.05）。妊娠結局發現：宮內發育遲緩1例，無胎兒宮內死亡，產后出血7例。

圖1 胎兒臍帶異常附著超聲圖像

3 討 論

臍帶是胎兒的生命樞紐，是連接胎盤與胎兒的紐帶，一般長度為50～61 cm，若臍帶附著胎膜，極易導致臍帶血管破裂，會嚴重威脅到產婦和胎兒的生命安全，一般情況，胎兒臍帶有3條，分別是1條臍靜脈與2條臍動脈。臍帶附著異常屬于常見的臍帶異?，F象，若處理不好，很可能造成胎兒宮內窘迫、嚴重會造成胎兒死亡[4]，因此對胎兒臍帶異常附著的診斷極為重要，當前臨床診斷中出現彩色超聲多普勒診斷手段，此種診斷方式效果顯著，診斷率極高。

彩色多普勒超聲又被稱作彩超，主要應用在全身各個部位檢查的診斷中，常見的多普勒超聲分為脈沖式多普勒、彩色多普勒血流顯像、連續式多普勒以及多點選通式多普勒和高脈沖重復頻率式多普勒這5種，其主要是利用多普勒原理，對心臟以及大血管內某的某一點進行監測，其主要有3種顏色表達，分別是紅色、綠色、藍色，其中紅色表示朝向探頭，藍色表示背向探頭，綠色代表湍流，3種顏色的作用是在超聲屏幕上實時顯示血流信號的空間信息[5]。臨床診斷中，主要應用在心臟疾?。ㄈ绻谛牟。⒅w血管（如動脈硬化、動靜脈栓塞等）、腹部疾病（如肝硬化、泌尿系結石等）、婦科疾?。ó愇蝗焉铩⒙殉布膊〉龋Ⅲw表器官（如甲狀腺炎、乳腺增生等）的診斷中。需要注意的是：①消化系統患者經彩超檢查需要空腹12 h以上；②若患者做了胃腸道造影檢查，還需做超聲檢查，二者之間的時間間隔應控制在3 d；③在婦產科疾病與泌尿系統疾病檢查中，應要求患者充盈膀胱。

彩超分為三維彩超和四維彩超，三維彩超是立體動態的，主要用在產科檢查中，三維彩超的特點主要為立體顯像、切割功能、旋轉功能以及立體定位等，此外，若孕婦孕周在22～26周，做三維彩超能夠清除檢查胎兒的發育情況。四維彩超是當前最先進的設備，主要用在乳腺成像以及介入性泌尿外殼中，主要用來研究測定胎兒年齡、發育情況，檢測胎兒異常，檢查胎盤異常，檢測胎盤定位等，具有高清晰度圖像質量的優點，且對人體的健康沒有任何影響[6]。

彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶異常附著的過程中，應注意小血管與胎盤表面的區別，在探查到附著點的時候，應該旋轉探頭，以此避免誤診，另外，還應該注意產婦在產前的出血情況，若存在前置胎盤，則可能存在臍帶異常附著情況。若羊水量不足，母體肥胖很有可能造成誤診，臨床診斷中應當重視。在檢查的過程中，彩超檢查人員需要注意，若孕婦的孕周在16～28周是檢查最為準確的時間段，因為這個階段的羊水量較多，胎兒的大小正合適，經彩超檢查后，能夠清晰地觀察到胎兒的全貌以及胎兒臍帶的附著點，此階段孕婦檢查最為合適。

本次研究中，78例疑似胎兒臍帶異常附著產婦經彩色多普勒超聲診斷儀診斷后，70例確診為胎兒臍帶異常附著，診斷符合率為89.74%，本次研究結果與吳細梅，覃曼娟，李麗娟等[7]人的結果相似。42例球拍胎盤的超聲表現為：血管前置，并且宮頸內伴有一條帶狀低回聲區域，若孕婦的體位變化，再次經彩超診斷后，可以發現血流信號；28例帆狀胎盤的超聲表現為：孕婦在經彩超診斷的掃描過程中，無臍帶與胎盤附著點，沿臍帶掃描胎膜會發現臍帶附著在胎膜，且伴有多個粗大血管，同時，會觀察到血流信號，呈現為網狀分布。

綜上所述，彩超診斷胎兒臍帶異常附著具有顯著意義，臨床診斷符合率較高，能夠有效確保胎兒和產婦的生命安全，值得臨床上進一步應用討論。

[1]陳敏.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床分析[J].中外醫學研究,2014,12(7):56-57.

[2]王世賓.胎兒臍帶異常附著采用彩超診斷的臨床分析[J].吉林醫學,2015,36(5):920.

[3]張穎,陳暉.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義探討[J].按摩與康復醫學(下旬刊),2012,3(10):215.

[4]劉培東.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床意義[J].中國社區醫師,2014,16(18):114.

[5]方海虹.彩超診斷胎兒臍帶異常附著的臨床應用[J].醫療裝備,2016,29(4):12.

[6]王志遠,謝清娥,卓秀芳,等.三維彩超對繞頸臍帶胎兒宮內缺氧的診斷價值[J].中國醫學創新,2014,11(14):21-23.

[7]吳細梅,覃曼娟,李麗娟等.彩超在妊娠晚期胎兒臍帶繞頸宮內松解方法中的臨床研究[J].廣州醫藥,2013,44(1):6-7.