腹腔鏡治療急性胃穿孔的應用效果及手術技巧分析

李秀宏

（遼寧省本溪市鐵路醫院普外科，遼寧 本溪 117000）

胃穿孔[1]主要是由于消化性潰瘍引起的，潰瘍不斷加深，穿透胃壁肌層、漿膜層然后穿透胃或十二指腸壁而發生胃穿孔現象；這是屬于胃潰瘍[2]的一種嚴重的并發癥，主要臨床表現為腹痛、惡心嘔吐甚至出現中毒性休克。傳統的開腹手術是在患者的腹部進行切腹，然后對患者穿孔的部位進行修復或是切除手術；手術的優點是對患者的潰爛部位定位精準，治療徹底；不足之處在于傷口較大，不利于患者術后的行動，甚至易感染引起很多的并發癥。近年來隨著醫療技術的發展，微創手術[3]逐漸成為手術中的首選方法，如腹腔鏡手術[4]就是利用腹腔鏡以及相關的器械進行的手術，通常傷口在肚臍處長約為1 cm，創面小愈合快。本次試驗主要是討論腹腔鏡治療急性胃穿孔的臨床效果和在手術過程中的技巧。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院于2016年1月至2017年2月收治的98例急性胃穿孔患者的病歷資料（本次試驗已征求了患者及患者家屬的同意），根據患者的治療方式不同，隨機分為觀察組49例和對照組49例；患者的穿孔部位，胃幽門管43例，胃竇前壁穿孔的患者有27例，后壁穿孔的有23例，其他部位胃穿孔的則有5例患者。

對照組胃穿孔患者男性27例，女性22例；年齡23～56歲，平均年齡（35.72±3.81）歲。觀察組患者的男女比例為25∶24；年齡為21～63歲，平均年齡（37.95±2.6）歲。經過基本的檢查，這些患者均無潰瘍和胃出血的病歷，且確定排除了胃癌的可能性。經對比兩組患者在身體、年齡、性別、病程等方面都沒有較大的差異（P＜0.05），可以進行對比試驗。

1.2 手術技巧分析：征求家屬的同意對急性胃穿孔患者的手術采用膜外麻醉或是全麻，對照組患者主要按照常規的開腹修補術；觀察組胃穿孔患者則采用腹腔鏡下胃穿孔治療，在腹腔鏡下清理腔內殘渣和膿液，探查腹部穿孔位置，然后在主要操作的孔道按照常規消化道穿孔修復的方法縫合，結扎固定大網膜覆蓋在縫合的地方，檢查后未發現出血和漏液[5]等現象后在副操作孔放置引流管并且固定好后全部進行縫合手術。

1.3 指標與標準：對比兩組胃穿孔患者手術時間、術中的出血量、住院時間、術后引流量等，并同時測評治療的效果——若患者術后沒有并發癥且住院時間短（少于10 d），視為顯效。若患者術后住院時間在

10～15 d，且沒有嚴重的并發癥出現則為有效。若患者的病情沒有一點好轉或者具有嚴重的并發癥發生，則為無效。總有效例數=顯效+有效。

1.4 統計學：用百分比表示2組急性胃穿孔患者的臨床總有效率，采用χ2檢驗；患者術中和術后的臨床癥狀均數標準差（±s）為計量資料，t檢驗——所得數據均采用SPSS22.0版軟件進行處理。以P＜0.05表示兩組間臨床療效差異顯著。

2 結 果

2.1 術中及術后臨床癥狀2組對比：根據本次試驗對患者術中和術后各項指標的檢查可以得出，觀察組急性胃穿孔患者在手術中、手術后的各項情況均優于對照組常規開腹手術的患者，見表1。

表1 術中、術后2組急性胃穿孔患者的臨床癥狀對比（±s）

表1 術中、術后2組急性胃穿孔患者的臨床癥狀對比（±s）

術后引流量(m L)對照組 49 102.7±10.9 73.1±15.4 14.8±3.1 62.4±4.7觀察組 49 57.2±8.9 36.4±11.7 6.3±1.9 31.78±3.4 t - 22.6337 13.2831 16.3644 36.9497 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 手術時間(m in)術中出血量(m L)術后住院時間(d)

2.2 臨床效果2組對比：采用腹腔鏡手術的胃穿孔患者（觀察組）總有效率數據為97.96%，優于對照組的數據85.71%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組胃穿孔患者臨床效果對比[n(%)]

3 討 論

隨著生活水平的提高，人們越來越不注重節制飲食，從而導致胃部的負擔加重，逐漸從胃炎發展到胃潰瘍，胃穿孔屬于胃潰瘍嚴重的并發癥之一，嚴重之處在于穿孔后體內大量的胃腸液流入腹腔，導致患者化學性或細菌性腹膜炎[6]等癥狀，如果不及時手術修復穿孔部位很可能會危及患者的生命。傳統的手術治療都是采用簡單易操作的開腹手術進行胃部修復，為了進益求精減少患者的痛苦以及創傷面積，微創手術逐漸進入醫院，為了了解微創手術是否真的可以代替傳統的開腹手術，我院從臨床療效和手術技巧等方面進行了研究。且從本次試驗可以看出，腹腔鏡手術不僅對于急性胃穿孔患者的治療效果好（97.96%）而且也減輕了患者的痛苦感，手術時間短也大大降低了了醫師的工作量，值得臨床推廣使用。

[1]任虎,陳文山,魏天天.腹腔鏡修補術與傳統開腹術治療急性胃穿孔臨床效果對比[J].數理醫藥學雜志,2016,29(11):1633-1634.

[2]謝崇云.不同手術方式治療急性胃及十二指腸穿孔效果對比[J].河南醫學研究,2015,24(1):90-91.

[3]鄧小星.腹腔鏡手術治療急性胃穿孔的療效觀察[J].中國醫藥指南,2015,13(16):158-159.

[4]彭光有.腹腔鏡與開腹手術治療急性胃穿孔的療效對比[J].中國繼續醫學教育,2015,7(9):86-86.

[5]杜新龍.腹腔鏡下治療急性胃穿孔臨床療效觀察[J].內蒙古醫學雜志,2015,47(12):1484-1485.

[6]陳龍.2種不同手術方法用于治療急性胃穿孔的效果觀察與系統評價[J].醫學理論與實踐,2016,29(8):992-994.