同步放化療對進展期咽喉部腫瘤患者器官功能保留率及生存率的影響

張颯博

（遼寧省撫順礦務局總醫院腫瘤內科，遼寧 撫順 113008）

咽喉部器官發生腫瘤會嚴重影響患者的生活質量，因此在頭頸部腫瘤治療中，對咽喉癌的后功能保全治療是焦點。在這方面，同步放化療（CRT）已經是治療的標準方案。我院于2010年7月至2015年7月對收治的80例進展期咽喉部腫瘤患者采取了CRT進行治療，并與RT組進行對比，效果滿意，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2010年7月至2015年7月收治的80例進展期咽喉部腫瘤患者作為研究對象，隨機分為CRT組40例與RT組40例，其中，CRT中男性22例，女性18例，年齡35～60歲，平均年齡（38.5±6.2）歲，咽部腫瘤16例，喉部腫瘤24例。RT組男性19例，女性21例，年齡37～60歲，平均年齡（39.5～5.8）歲，咽部腫瘤18例，喉部腫瘤22例。以上選取的研究對象在一般資料上無顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準：KPS評分≥70分；伴有頸部或鎖骨上淋巴結轉移；近3個月體質量下降≤5%，經超聲、心電圖、肝腎功能檢查無放化療禁忌證。

1.3 方法：通過直線加速器9MEV電子線和6MV-X射線進行照射，化療使用藥物為順鉑（PDD）和氟尿嘧啶（5-FU）。照射方法：下頸鎖骨上野垂直照射聯合兩側面頸野對傳照射技術。劑量分割：RT組20例：腫瘤單次劑量2 Gy/次，每天1次，每周5次，一共35次，DT總計70 Gy，7周完畢。CRT組前期放療方法與RT組相同，在第4周后行化療，給予“FP”方案；氟尿嘧啶（5-FU）；0.50 g/m2，d1～5每天，順鉑（PDD）：20 mg/m2，d1～3天，1個周期為3周21 d，共2個周期6周42 d。

1.4 觀察指標：治療完畢后對頸部MRI進行復查并作為底片，以后每3個月進行1次復查，1年后每6個月復查1次，總結器官保留率和總生存率情況。

1.5 統計學處理：此次研究數據均使用SPSS17.0統計學軟件進行處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組喉保率比較：治療后，CRT組33例喉保留，喉保留率82.5%，RT組27例喉保留，喉保留率67.5%，兩組喉喉保率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生存率比較：治療后3年內，CRT組死亡8例，其中遠處轉移5例，局部未控2例，原因不明1例。RT組死亡10例，其中遠處轉移8例，局部未控2例。見表1。

表1 兩組生存率比較[n（%）]

3 討 論

同步放化療是指同時運用放射治療與化學藥物治療兩種治療方法進行治療，放療是利用射線照射局部的病變組織，以消滅腫瘤細胞的手段，這種治療方法是局部治療，部位選擇性高，對全身其他組織的影響小，但對轉移病灶沒有療效；而化療是利用藥物在全身發揮作用，以消滅惡性細胞。由于化療是全身性治療，因此在治療的同時也會對正常的組織器官造成較大的損害，所以會出現惡心嘔吐、脫發、骨髓抑制等不良反應[1]。因此在放化療的時候吃些硒維康口嚼片緩解不良反應。但對于早期可能出現的轉移有抑制或阻斷效果。二者結合，各取長處。有時候可以收到比較好的效果，甚至本來較晚期無法手術的病例在這些治療后腫瘤降期也能夠獲得重新手術的機會。此次研究結果顯示，CRT組喉保留率82.5%、RT組喉保留率67.5%，兩組喉喉保率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。Meta分析結果顯示，CRT組1年生存率為90.0%，RT組生存率為85.0%，CRT組3年生存率為80.0%，RT組生存率為75.0%，兩組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），這說明了CRT治療局部進展期咽喉腫瘤的顯著效果。

應當注意的是，鼻咽喉腫瘤的治療要求必須精準，一方面要殺死所有癌細胞，另一方面又不能損害正常組織。這就要求在進行對進展期咽喉部腫瘤進行放化療時應切實做到以下幾點：首先，應不斷優化對進展期咽喉部腫瘤放療的流程和操作規范，嚴格控制流程中的每一個步驟，定時對設備進行檢測和調試[2]。其次，在咽喉部腫瘤外照射治療中，應及時引起先進的技術如調強放療技術、圖像引導的三維腔內放療技術、個體化的后裝技術等，以盡可能的保護患者的正常組織，盡量減少并發癥發生。此外，咽喉部腫瘤放化療治療對醫師的經驗、技術水平要求也很高。對放療醫師而言，應不斷摸索最優照射模型，根據患者的具體情況和不同治療階段采取針對性的治療方案。

咽喉部腫瘤同步放化療能夠得到較好的治療效果，早發現，早治療很重要。但是即使是治療成功，也還是要在一定時期內防止咽喉部腫瘤的復發，甚至轉移。不過同步放化療雖然對身體的傷害較之單純的放療和化療較小，但總的來說，其仍不能完全避免對身體正常組織的損害，因而在治療同時應該選擇一些能夠減輕不良反應的中藥（如人參皂苷Rh2），不但可以減輕惡心、嘔吐等消化道反應，還能夠避免骨抑制現象的發生，對于防治復發轉移也有一定幫助，這也是咽喉部腫瘤患者同步放化療后取得最佳治療效果的唯一途徑。

[1]崔迪,蘇曉明,戴卓捷,等.進展期咽喉腫瘤同步放化療效果及晚期毒性反應meta分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(9):21-25.

[2]余瓊,胡國華,張學淵等.未行喉切除術及放化療治療的喉癌患者生存分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,46(2):123-127.