腰硬聯合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用作用比較

李 巍

（丹東市人民醫院麻醉科，遼寧 丹東 118000）

股骨頸骨折是臨床上常見疾病之一，是下肢骨折之一，患者多以老年人為主。隨著我國人口老齡化的加重，老年股骨頸骨折的發病率越來越高[1]。手術是治療股骨頸骨折的主要方式，但老年患者身體素質較弱，各器官功能較差，多合并多器官或其他系統疾病，麻醉耐受性差，因此選擇恰當的麻醉方案尤為重要[2]。目前臨床上常見的麻醉方法包括全身麻醉和腰硬聯合麻醉，為了進一步了解這兩種麻醉方法對于老年股骨頸骨折患者的應用效果，我院特做了一次研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2015年3月至2016年3月我院收治的100例股骨頸骨折的老年患者作為研究對象，所有患者均經CT檢查為股骨頸骨折，年齡在55～75歲，排除嚴重腰椎病變、腰部感染以及插管困難的患者。將滿足上述條件的患者按照麻醉方式的不同將分為兩組分為對照組和觀察組，其中對照組48例，男25例，女23例，平均年齡為（67.33±2.39）歲，ASA分級： Ⅱ級26例，Ⅲ級22例；觀察組52例，男32例，女20例，平均年齡為（66.27±2.31）歲，ASA分級：Ⅱ級32例，Ⅲ級20例。所有患者均簽署知情同意書，且各方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法：兩組患者均進行股骨頸骨折手術治療，對照組患者進行全身麻醉：采用0.12～0.2 mg/kg的咪唑安定（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025）、2～3 μg/kg的芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）以及0.5～0.8 mg/kg的阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869）進行麻醉誘導，手術過程中進行誘導插管和機械通氣，是患者吸入適量的七氟醚，根據患者的實際情況進行芬太尼和阿曲庫銨的間斷給藥，是患者的肌肉組織始終保持松弛狀態和麻醉狀態，手術完成后進行靜脈自控鎮痛。觀察組患者進行腰硬聯合麻醉：在患者第3～4腰椎的間隙進針，在穿刺針順利進入硬膜外腔后再利用硬膜外穿刺針使用25G筆針式腰穿刺針刺入蛛網膜下腔，等到流出腦脊液后注入7.5 mg的 0.75%的布比卡因（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021018），隨后將拔除腰麻針，置入硬膜外導管；將患者臥位改成平臥位，將麻醉平面調整至第10胸椎一下，根據手術時間選擇適量2%的利多卡因（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21021161）經硬膜外導管注入；術后患者采用硬膜外自控鎮痛泵進行鎮痛。

1.3 觀察指標[3]：①比較兩組患者麻醉藥起效時間、術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間；②采用簡易精神狀況檢查法（MMS）測試并記錄、比較兩組患者誘導麻醉前、麻醉結束后6、24、72 h的認知功能；③比較兩組患者術后鎮痛效果和并發癥發生率，鎮痛效果利用視覺模擬評分（VAS）量表評定。

1.4 統計學方法：通過SPSS21.0統計軟件分析，定量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉藥起效時間、術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間對比：觀察組患者術后麻醉起效時間、術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉藥起效時間、術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間對比（±s，m in）

表1 兩組患者麻醉藥起效時間、術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間對比（±s，m in）

組別 例數 起效時間 術后意識恢復時間 術后完全清醒時間對照組 48 13.43±1.32 11.73±2.41 18.33±4.57觀察組 52 5.64±0.29 7.61±1.33 10.21±2.44 t值 - 41.502 10.692 11.202 P值 - 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者誘導麻醉前、麻醉結束后6、24、72 h MMS評分對比：兩組患者麻醉誘導前MMS評分差異不大，但觀察組患者在麻醉結束后24 h MMS評分恢復原有水平，對照組患者則在麻醉后72 h才恢復，相同時間內兩組患者MMS評分恢復程度差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者誘導麻醉前、麻醉結束后6、24、72 h MMS評分對比（±s）

表2 兩組患者誘導麻醉前、麻醉結束后6、24、72 h MMS評分對比（±s）

組別 例數 誘導麻醉前 麻醉后6 h 麻醉后24 h 麻醉后72 h對照組 48 29.51±0.44 26.39±0.39 27.01±0.32 29.21±0.19觀察組 52 29.32±0.29 26.51±0.28 29.21±0.29 29.34±0.21 t值 - 2.568 1.778 36.066 3.237 P值 - 0.012 0.079 0.000 0.002

2.3 兩組患者術后鎮痛效果和并發癥發生率對比：觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，且惡心嘔吐、頭暈嗜睡以及肺部感染等并發癥的發生率也顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術后鎮痛效果和并發癥發生率對比[±s，n（%）]

表3 兩組患者術后鎮痛效果和并發癥發生率對比[±s，n（%）]

組別 例數 VAS評分 惡心嘔吐 頭暈嗜睡 肺部感染對照組 48 4.27±0.51 7(14.58) 8(16.67) 7(14.58)觀察組 52 2.19±0.43 0(0.00) 2(3.85) 1(1.92)t/χ2值 - 22.107 8.154 4.558 5.436 P值 - 0.000 0.004 0.033 0.020

3 討 論

隨著人口老齡化的加重，股骨頸骨折的患病率正逐年上升，老年人作為疾病特殊人群，身體功能降低、各器官功能衰退，再加上營養丟失嚴重，并發癥多，患者進行手術治療考慮的問題也隨之增多，尤其是麻醉藥的選擇[4-5]。

在本次研究中，結果發現觀察組患者術后麻醉起效時間、術后意識恢復時間以及術后完全清醒時間均短于對照組，且觀察組患者在麻醉結束后24 h MMS評分恢復原有水平，對照組患者則在麻醉后72 h才恢復。提示腰硬聯合麻醉起效快，術后恢復快，相同時間內觀察組患者認知功能恢復也更快。這是因為腰硬聯合麻醉，將藥物直接送至腰椎間隙，因此起效速度快，阻滯好，具有良好的通氣和供氧效果[6]。此外，觀察組患者VAS評分顯著低于對照組，且惡心嘔吐、頭暈嗜睡以及肺部感染等并發癥的發生率也顯著低于對照組，提示腰硬聯合麻醉術后鎮痛效果良好，并發癥發生率較低。究其原因，全身麻醉在麻醉誘導和拔管時具有強烈的應激反應，甚至會影響血流動力學，導致一系列的并發癥發生[7]；腰硬聯合麻醉則通過硬膜外置管進行麻醉，不僅可以延長麻醉時間，還可以減少手術過程中麻醉步驟，有利于術后鎮痛，因此麻醉效果更顯著；而椎管內麻醉科有效避免影響血流動力學，降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，腰硬聯合麻醉比全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果更好，起效快術后恢復好，且術后并發癥的發生率更低，安全性高，實用性強，值得臨床推薦。

[1]廖榕東,鄭勤,廖燕,等.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用效果[J].中國實用醫刊,2016,43(1):24-25.

[2]王慶軍.不同麻醉方式在老年股骨頸骨折手術中的應用對比[J].中國衛生標準管理,2016,7(5):184-185.

[3]吳友華,曹偉.老年股骨頸骨折手術患者腰硬聯合麻醉和全身麻醉的效果比較[J].中國老年學雜志,2015,35(15):4296-4297.

[4]胥大波,朱艷玲.老年股骨頸骨折手術患者的臨床麻醉分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(31):174-175.

[5]邵偉.腰硬聯合與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用對比[J].中國繼續醫學教育,2015,7(13):54-55.

[6]唐勇軍.腰硬聯合麻醉和全身麻醉在老年股骨頸骨折手術中的應用觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(31):4203-4204.

[7]朱健聰,王德好.不同麻醉方式對老年股骨頸骨折手術的麻醉效果比較[J].當代醫學,2014,20(15):74-75.