探究彩超半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)早期異位妊娠的臨床診斷意義

趙秀云

（鞍山市第二醫(yī)院電診科，遼寧 鞍山 114014）

異位妊娠（EP）為臨床上比較常見(jiàn)的疾病，指的是孕卵沒(méi)有在宮腔內(nèi)著床而是在宮腔外的某一處著床并進(jìn)行發(fā)育的一種不正常的妊娠過(guò)程，也稱為宮外孕[1]。當(dāng)EP發(fā)生破裂或是發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，患病的女性患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)陰道流血、暈厥、腹痛、停經(jīng)等的癥狀，而當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗交颊叩纳Ｒ虼耍瑢?duì)EP的早期診斷是有著重要意義的。其中，臨床上最常見(jiàn)的檢測(cè)方法就是彩色的多普勒超聲方法，該種方法是借助了血流動(dòng)力學(xué)中相關(guān)指標(biāo)的變化而對(duì)患者的患病情況進(jìn)行精確的評(píng)估，進(jìn)而準(zhǔn)確地診斷。本文探討彩超半環(huán)狀血流信號(hào)對(duì)早期EP的臨床診斷意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次選擇的研究對(duì)象為本院的50例疑似EP患者，收治時(shí)間均在2014年1月至2017年1月。上述患者經(jīng)過(guò)HCG檢測(cè)后均顯示陽(yáng)性結(jié)果，但經(jīng)過(guò)腹部彩超檢查后發(fā)現(xiàn)其子宮腔內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)妊娠囊。50例女性疑似患者的年齡均在21～40歲，平均年齡為（30.7±4.8）歲，患者停經(jīng)的時(shí)間在31～60 d，平均的停經(jīng)時(shí)間為（43.2±3.2）d。其中的60%的患者經(jīng)腹部彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，其一側(cè)的附件區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液體性的暗淡區(qū)域或是囊實(shí)性的混合性的包塊區(qū)域，即上述患者為破裂組；而另外40%的疑似EP患者經(jīng)腹部彩超檢查后發(fā)現(xiàn)，其僅有一側(cè)的附件區(qū)域中發(fā)現(xiàn)有直徑低于3 cm的橢圓形的無(wú)回聲的區(qū)域，及上述患者為未破裂組。另外隨機(jī)選取正常的宮內(nèi)早孕的20例患者作為常規(guī)妊娠組，其年齡均在20～38歲。

1.2 方法[2]：上述EP患者均選擇陰道彩色的多普勒超聲進(jìn)行檢查，其使用的探頭頻率是7.0 MHz。在發(fā)現(xiàn)患者的妊娠囊存在可疑之后，遂進(jìn)行陰道超聲。排空患者膀胱的尿液，在檢查之前，確定好膀胱截石位，將一定量的耦合劑涂抹于探頭上，套上一次性的避孕套，于進(jìn)入陰道之后在位于穹隆部位開(kāi)始進(jìn)行檢查。在結(jié)束之后，比較上述兩組患者的子宮大小、厚度、是否存在妊娠囊及蛻膜是否改變等，詳細(xì)記錄EP患者彩超半環(huán)狀的血流信號(hào)中的各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者的半環(huán)狀的血流信號(hào)：在早期破裂型EP患者和未破裂EP患者以及常規(guī)妊娠組患者中均可看見(jiàn)妊娠囊的周邊存在半環(huán)狀的血流信號(hào)。其中常規(guī)妊娠組為65%（13/20）、未破裂EP組為75%（15/20）、破裂EP組為76.6%（23/30）。見(jiàn)表1。

表1 早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者的半環(huán)狀的血流信號(hào)

2.2 早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者的收縮峰值的速度及血流阻力的指數(shù)：早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者中的環(huán)狀血流收縮期的最大的速度是（17.34±5.76）cm/s，血流阻力的指數(shù)是（0.56±0.08）。早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者間的環(huán)狀血流收縮期的血流阻力指數(shù)的平均值及Vm的平均值數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者的收縮峰值的速度及血流阻力的指數(shù)（±s）

表2 早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者的收縮峰值的速度及血流阻力的指數(shù)（±s）

Vm 血流阻力的指數(shù)17.34±5.76 0.56±0.08

3 討 論

異位妊娠為臨床常見(jiàn)的一類異常的妊娠過(guò)程，是婦科疾病中最常見(jiàn)的一種急腹癥，大約有將近98%的女性發(fā)生于輸卵管中。能夠引發(fā)異位妊娠的原因主要有以下幾種：受精卵的游走、發(fā)育異常、炎癥以及輸卵管的手術(shù)等[3]。患病的女性患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)陰道流血、暈厥、腹痛、停經(jīng)等的癥狀，而當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜暗交颊叩纳Ｒ虼耍珽P將嚴(yán)重影響患者的生命安全。

近幾年來(lái)，伴隨著陰道多普勒超聲的高頻率使用，使得其價(jià)值在EP診斷中逐漸地提高。陰道彩色的多普勒超聲為判斷EP常用的一種方法，超聲能夠清晰地顯示患者EP囊的形態(tài)、大小、位置以及血流的動(dòng)力學(xué)等特征，對(duì)臨床上的疑似EP有極高的判斷價(jià)值，且能夠準(zhǔn)確定位EP，排除正常妊娠，為臨床上的及時(shí)診療提供了準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，因此，彩超有較高的準(zhǔn)確率。相關(guān)研究表明，陰道多普勒超聲對(duì)診斷EP的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性分別是94%、96%及91%。本文研究發(fā)現(xiàn)，在早期破裂型EP患者和未破裂EP患者以及常規(guī)妊娠組患者中均可看見(jiàn)妊娠囊的周邊存在半環(huán)狀的血流信號(hào)。其中常規(guī)妊娠組為65%、未破裂EP組為75%、破裂EP組為76.6%。因此，陰道彩色的多普勒超聲檢查的速率更快、分辨率也較高，并且能夠較清晰地示意患者妊娠囊大小、位置和形態(tài)等等[4]，這能夠很好的預(yù)防因妊娠破裂而引起的大出血癥狀。

異位妊娠的早期，借助超聲手段能檢測(cè)到妊娠囊附近的半環(huán)狀的血流信號(hào)。這是因?yàn)槭芫延谥埠螅_(kāi)始促進(jìn)周圍滋養(yǎng)層血管的生長(zhǎng)，使得母體的內(nèi)血管被破壞以及蛻膜分化，逐漸形成血液的腔隙，進(jìn)而使得患者妊娠囊周圍含有較為豐富血液[5]。本文中早期EP患者及常規(guī)妊娠組患者中的環(huán)狀血流收縮期的最大的速度是（17.34±5.76）cm/s，血流阻力的指數(shù)是（0.56±0.08）。血流的阻力指數(shù)為判斷血液循環(huán)是否存在阻力的指標(biāo)之一，如果血流的阻力指數(shù)較小，則表示血管的阻力較小，說(shuō)明血液的灌注較多，進(jìn)而暗示母體供血較豐富。

綜上所述，采用彩色超聲手段對(duì)EP進(jìn)行檢查有較高的研究?jī)r(jià)值及臨床意義，而在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)該多參考超聲半環(huán)狀的血流信號(hào)的檢測(cè)結(jié)果，對(duì)EP進(jìn)行有針對(duì)性的判斷處理，盡最大努力將患者損傷降到最低。

[1]吳泗春,吳兆新.彩超半環(huán)狀血流信號(hào)診斷早期EP的臨床意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(17):3561-3564.

[2]鄭燕燕,陳巧敏,吳敏華,莫雪嬋.彩超半環(huán)狀血流信號(hào)診斷未破型EP的價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31):86-87.

[3]王萍霞.超聲檢查在婦產(chǎn)科急癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2013,15(10):257-258.

[4]李俊山.婦產(chǎn)科急診中超聲診斷臨床應(yīng)用價(jià)值的探析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(3):60-61.

[5]蔣燕姣.超聲檢查在婦產(chǎn)科急診中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(28):19-20.