顱腦外傷開顱探查術的手術配合研究

黃 森

（鞍山市腫瘤醫院麻醉科，遼寧 鞍山 114000）

本文旨在探討顱腦外傷患者進行開顱探查術的手術配合效果，從我院收治的顱腦外傷患者中抽取62例作為對象展開研究，見下文。

1 資料與方法

1.1 資料：選取我院收治的62例顱腦外傷患者（屬于2015年12月1日至2016年11月30日期間）作為研究對象，計算機隨機分為兩組，一組有31例患者。

對照組：男性患者∶女性患者=18∶13，年齡21～75（49.65±7.83）歲。致傷原因：砸傷8例，墜落傷6例，車禍傷12例，其他5例。觀察組：男性患者∶女性患者=19∶12，年齡22～77（49.71±7.86）歲。致傷原因：砸傷7例，墜落傷5例，車禍傷15例，其他4例。兩組顱腦外傷患者之間對比基線資料方面差別不大（P＞0.05）。

1.2 方法：為顱腦外傷患者采用常規手術配合（對照組），術前妥善完善術前準備和術前訪視，術中積極、準確的配合醫師進行手術操作以及加強心電監護。對顱腦外傷患者采用綜合性手術配合（觀察組），具體操作如下：

1.2.1 術前配合：①保持呼吸道暢通：將患者的頭向一側偏，將患者口鼻咽部的嘔吐物和血凝塊及時清除，同時將患者呼吸道內的分泌物清除，予以氣管內插管。②術前準備：準備好激素藥、肌肉松弛藥、靜脈麻醉藥、生命體征監測儀、中心靜脈穿刺包、除顫儀等藥品和器械，同時在患者進入手術室后，快速建立兩條靜脈通道，并進行中心靜脈穿刺置管。予以脫水劑、抗生素和激素治療。③肢體固定：使用約束帶將躁動不安、昏迷的患者固定在手術床上，調節好松緊度，避免墜床等安全事故出現。④體位擺放：輕柔的擺放患者的手術體位，以患者舒適為宜。可將軟墊放置在患者的骨突出部位，使患者各部位不被壓迫。在手術采用仰臥位時，墊高患者的手術肩側，并墊好頭圈；在采取俯臥位的情況下，將海綿墊放置在患者的胸廓下。

1.2.2 術中配合：①體征監測：持續對患者的瞳孔、血壓、脈搏、呼吸以及血氧飽和度等生命體征變化進行監測，對患者肢體的末梢循環情況、體表溫度進行關注，做好術中保暖措施。術中進行血氣分析，使患者的酸堿以及水電解質保持平衡。②保持呼吸道暢通：麻醉機持續給氧，對患者的呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓以及二氧化碳飽和度等指標進行監測，術中按照患者的病情對氧流量進行調節，直至血氧飽和度超過95%。③手術配合：在進行開顱探查術時，護士快捷、熟練、無誤等傳遞手術器械和止血物品等，遵醫囑及時調整患者的手術體位。④術中用藥：在術中將患者硬腦膜打開之前，予以20%甘露醇100～250 m L在15 min內靜脈滴注完，術中根據患者情況適當輸液、輸血，并對輸液量和速度進行控制。⑤無菌操作：術中醫護人員遵循無菌操作原則實施各項操作，避免感染，合理放置實施器械。

1.3 觀察指標：測量兩組顱腦外傷患者術后不同時間段的顱內壓；由醫護人員對顱腦外傷患者的治療依從性進行評估，統計依從例數以及術后并發癥發生例數，計算治療依從性和并發癥發生率。

1.4 統計學處理：將本文數據錄入到SPSS20.0軟件進行統計處理，計數資料——治療依從性、并發癥發生率和計量資料--顱內壓分別用%表示（卡方檢驗）、均數±標準差（±s）表示（t檢驗）。以P值＜0.05為標準表示兩組顱腦外傷患者的各項資料數據進行比較差別較大。

2 實驗結果

2.1 兩組患者顱內壓的比較：觀察組顱腦外傷患者術后第1天、第3天以及第7天的顱內壓均比對照組低，統計學具有意義。見表1。

表1 對比兩組顱腦外傷患者的術后顱內壓（±s，mm H2O）

表1 對比兩組顱腦外傷患者的術后顱內壓（±s，mm H2O）

注：與對照組相比較（P＜0.05）

組別 例數(例) 第1天 第3天 第7天觀察組 31 22.12±3.09 19.83±2.28 15.96±2.04對照組 31 31.16±3.49 27.82±2.47 24.41±2.38 t值 - 10.80 12.23 15.01 P值 - 0.01 0.01 0.01

2.2 兩組患者治療依從性和并發癥發生率的比較：在統計后發現，觀察組顱腦外傷患者的治療依從性明顯比對照組高（P＜0.05），并發癥發生率同對照組數據相比差距明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組顱腦外傷患者的治療依從性和并發癥發生率（n=31）

3 討 論

顱腦外傷開顱探查術是常見的急診急癥手術類型之一[1]，對護理人員的要求嚴格，需要護理人員具備豐富的工作經驗。加強對顱腦外傷開顱探查術的護理配合能夠起到提高手術成功率的作用[2]。

在本次研究中，常規手術配合不能夠根據顱腦外傷開顱探查術可能出現的情況靈活的進行針對性的處理，存在一定的局限性和機械性，患者術后容易出現并發癥，對預后效果產生影響，不利于患者的疾病轉歸。

綜合性手術配合應用在顱腦外傷開顱探查術中更具全面性[3]，護理人員能夠根據工作經驗以及患者的實際采取積極的操作。術前通過保持呼吸道暢通、術前準備、肢體固定以及體位擺放五項操作可提高患者的術中舒適度[4]，減少安全事故的發生；術中配合通過體征監測、保持呼吸道暢通、手術配合、術中用藥和無菌操作五項操作能夠使醫師專心的進行手術，促使手術時間縮短和手術順利進行，降低患者的顱內壓[5]。通過綜合性手術配合有利于護患關系的改善，促進患者的術后康復。

本文研究數據顯示，觀察組顱腦外傷患者術后的顱內壓、治療依從性以及并發癥發生率與對照組相比更具優勢（P＜0.05）。

綜上所述，對進行開顱探查術治療的顱腦外傷患者實施綜合性手術配合的效果優越，適合在臨床上推廣使用。

[1]張德會.顱腦外傷開顱探查術的手術配合[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(11):137-139.

[2]彭英姿.嬰幼兒重型顱腦外傷急診開顱血腫清除術16例的手術配合[J].中國鄉村醫藥,2015,22(8):71-72.

[3]王敏.重型顱腦外傷開顱手術的98例護理配合[J].世界最新醫學信息文摘(電子版),2014,14(8):258-258.

[4]楊惠敏.顱腦損傷開顱探查術的護理配合要點分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(7):211-212.

[5]姚景芳.急性顱腦外傷手術的麻醉配合與護理[J].河南外科學雜志,2015,21(1):144-145.