冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死的臨床分析研究

張 輝

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

急性心肌梗死是臨床上病死率極高的心腦血管疾病之一，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命健康甚至導(dǎo)致患者死亡，在臨床治療該疾病時(shí)主要應(yīng)用再灌注治療，臨床療效較為顯著。為了進(jìn)一步探究在急性心肌梗死患者治療過程中應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療的近期療效，我院對(duì)62例患者進(jìn)行了以下過程探究以及以下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)62例我院2015年2月至2016年2月期間所收治的急性心肌梗死患者發(fā)病24 h內(nèi)的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法不同將所有患者均分為觀察組（n=31）與對(duì)照組（n=31）。本次探究中觀察組患者男女比例是20:11，最大年齡是74歲，最小年齡是35歲，中位年齡為（61.65±5.13）歲；對(duì)照組患者的男女比例是19∶12，最大年齡是74歲，最小年齡是36歲，中位年齡為（60.98±4.02）歲。通過對(duì)2組患者的一般資料（性別、年齡以及病情等）進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)并不存在明顯性差異，P＞0.05，組間數(shù)據(jù)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法。給予對(duì)照組患者介入治療：62例患者介入支架的枚數(shù)是76枚，直接置入枚數(shù)是9枚，利用球囊給予患者擴(kuò)張后再行置入的枚數(shù)是67枚。治療過程中使用的藥物洗脫支架以及金屬裸支架枚數(shù)分別是62枚和14枚。在置入前需要先利用抽栓導(dǎo)管將血栓清除，術(shù)前給予患者200 mg阿司匹林以及200～500 g氯比格雷嚼服給藥并在術(shù)中給予患者靜脈注射肝素以及替羅非班靜脈注射，劑量分別是120 U/kg、80 mg/d。給予患者口服他汀類降脂藥以及β阻滯劑口服等以顯著控制患者的心率和血壓水平，對(duì)于存在心功能不全的患者需要適當(dāng)給藥利尿劑。

給予觀察組患者冠狀動(dòng)脈介入治療：給予入院患者心電圖檢查以及術(shù)前口服阿司匹林、抵克力得或者氯比格雷治療，用藥劑量分別是300 mg、500 mg、300 mg，給予患者擴(kuò)血管藥以及其他對(duì)癥支持治療，酌情給予患者穿刺股動(dòng)脈以及穿刺股靜脈時(shí)放置臨時(shí)起搏電極操作，在放置動(dòng)脈鞘管后，給予患者一次性給予肝素操作，給藥劑量是3000 U，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影后根據(jù)造影結(jié)果以及12導(dǎo)聯(lián)心電圖改變情況進(jìn)行開通梗死相關(guān)血管情況判斷。經(jīng)過判斷后可以進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療后追加肝素治療，追加劑量是7000 U，每隔1 h追加3000 U。

急診冠狀動(dòng)脈介入治療處理原則：一般僅給予患者盡早、持久開通梗死相關(guān)血管操作，心源性休克患者不包括在內(nèi)；盡早、持久開通梗死相關(guān)血管操作適用于全程有血栓或者血栓過多的患者，PTCA若不能有效保證患者盡早、持久開通梗死相關(guān)血管則不能給予患者安裝支架操作。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)冠狀動(dòng)脈介入治療或者支架置入后患者殘余狹窄＜30%時(shí)表示急診成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用SPSS16.0軟件對(duì)本次參與研究的62例急性心肌梗死患者所有臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中對(duì)2組患者的平均住院時(shí)間對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；對(duì)2組患者的血管再通率對(duì)比用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

將2組患者的組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)存在顯著性差異，觀察組患者的冠狀血管再通率以及平均住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、表2。

表1 2組患者的冠狀血管再通率比較

表2 2組患者的平均住院時(shí)間對(duì)比

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上的常見病，發(fā)病率較高，病死率較高[1]，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前臨床上主要應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療給予急性心肌梗死患者有效搶救，臨床作用是盡早、持久開通患者的梗死部位以保證患者的生命安全[2]。

據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，急性心肌梗死的最根本原因是冠狀動(dòng)脈斑塊破裂以及血栓形成，因此在給予急性心肌梗死患者治療時(shí)需要盡早、持久開通梗死相關(guān)血管操作以挽救更多的存活心肌以及最大限度縮小梗死面積[3]，恢復(fù)心肌再灌注以及防止左心室重構(gòu)，改善患者的心功能以及提高患者的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為治療急性心肌梗死的主要方法。在急性心肌梗死的再灌注以及靜脈溶栓治療時(shí)存在較多并發(fā)癥以及禁忌證，在溶栓后發(fā)生高度殘余狹窄率以及再梗死率均比較高，另外患者發(fā)生再缺血的概率也會(huì)大大增加，對(duì)患者的生命安全以及預(yù)后效果造成嚴(yán)重影響。根據(jù)國內(nèi)外大量臨床研究結(jié)果可知，急診冠狀動(dòng)脈介入治療與置入支架操作聯(lián)合給予急性心肌梗死治療的臨床療效明顯優(yōu)于溶栓治療[4]，可使梗死相關(guān)血管得到及時(shí)灌注、充分灌注進(jìn)而恢復(fù)患者的前向血流以及降低患者發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率，另外還具有增加血管再通率的臨床作用，且大大降低了急性心肌梗死患者的病死率以及良好改善患者預(yù)后，有效患者的住院時(shí)間以及降低住院費(fèi)用。

本次探究中，觀察組患者的冠狀血管再通率以及平均住院時(shí)間分別是86.95%、（26.7±5.7）d，均顯著性優(yōu)于對(duì)照組。

綜合以上結(jié)論可知，在急性心肌梗死患者治療過程中應(yīng)用冠狀動(dòng)脈介入治療，可以顯著降低患者的病死率，急診成功率較高，對(duì)于胸痛24h內(nèi)患者均有較好臨床療效，值得將其在臨床上推廣和應(yīng)用。

[1]張繼紅,朱愛紅.綠色通道在搶救急性心肌梗死急診冠脈介入治療中的作用及護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013,35(5):792-793.

[2]王懷新,曹清濤,童雨田,等.序貫再通冠脈介入治療對(duì)急性心肌梗死再灌注心律失常的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué),2014,34(7):618-621.

[3]岳龍,王京坡,張靜等.阿托伐他汀經(jīng)皮冠脈介入治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(7):1159-1162.

[4]李曉峰,徐峰,李林,等.急診經(jīng)皮冠脈介入治療后急性心肌梗死患者氯吡格雷抵抗的發(fā)生率及影響因素[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,44(7):632-635.

[5]郭麗敏,曹樹軍,程國杰,等.急性心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后ST段回落幅度對(duì)近期預(yù)后的影響[J].中國心血管病研究,2016,14(3):246-250.