拉莫三嗪治療癲癇的效果及其安全性評(píng)價(jià)

李 煥

（遼寧省阜新市礦業(yè)集團(tuán)平安醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

拉莫三嗪屬于苯三嗪衍生物，在癲癇治療中具有顯著的臨床療效[1]。以往的臨床治療手段以苯巴比妥片為主，但是治療效果不是十分理想，不良反應(yīng)發(fā)生率較高。此研究為評(píng)價(jià)拉莫三嗪的臨床療效和安全性，選擇我院自2015年4月至2016年3月期間收治的癲癇患者64例進(jìn)行分析，以下為研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究共抽取癲癇患者64例，入選時(shí)間段為2015年4月至2016年3月。依據(jù)患者來(lái)院就診時(shí)間評(píng)價(jià)分為研究和參照組兩組，每組患者比例各32例。研究組（n=32）患者中，男性與女性患者分別為22∶10，最大年齡為68歲，最小年齡為20歲，統(tǒng)計(jì)后中年齡為（45.1±2.6）歲，病程均在1～5年。參照組（n=32）患者中，男性與女性患者分別為20∶12，最大年齡為69歲，最小年齡為22歲，統(tǒng)計(jì)后中年齡為（47.2±2.8）歲，病程均在1～7年。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床信息進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步分析與探究。所有患者家屬均對(duì)該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入：依據(jù)國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟確診為癲癇；患者的年齡均在4歲之上，患者的病程均在6個(gè)月以上，癲癇發(fā)作頻率次數(shù)在4次/月，3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率趨于穩(wěn)定；未患有神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，未患有心肝肺腎功能疾病；排除：將腦部結(jié)構(gòu)異常的患者予以排除，將神經(jīng)系統(tǒng)病變患者予以排除，將精神疾病患者予以排除；將癲癇發(fā)作頻率無(wú)法清楚計(jì)算者予以排除，將有肌陣攣發(fā)作患者予以排除，將有濫用藥物史的患者予以排除，將有酒精依賴者予以排除，將孕婦予以排除。

1.3 方法：參照組患者的治療方法為苯巴比妥片，使用劑量為60 mg，1天1次，而后依據(jù)患者癲癇改善情況將藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。研究組患者的治療方法為拉莫三嗪，第1周使用劑量為12.5 mg，1天2次，早晚各1次。若患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，第2周的使用劑量為25 mg，1天2次，早晚各1次。第3周和第4周，結(jié)合患者癲癇改善情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[2]。

1.4 效果評(píng)價(jià)依據(jù)[3]：研究組和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，癲癇發(fā)作次數(shù)下降在75%以上，判定治療效果顯效；若患者的癲癇發(fā)作次數(shù)在50%以上，判定治療效果有效；若患者的癲癇發(fā)作次數(shù)在50%以下，判定治療效果無(wú)效。治療總有效率為顯效率和有效率相加。

1.5 指標(biāo)觀察：對(duì)兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，主要癥狀為嗜睡、頭暈、臉部麻木等。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇（SPSS17.0），治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，呈現(xiàn)形式為%，檢驗(yàn)方式為卡方，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 研究結(jié)果

2.1 研究及參照組患者的療效分析：研究組患者選擇拉莫三嗪治療后，治療效果理想的患者31例，治療總有效率為96.9%；參照組患者選擇苯巴比妥片治療后，治療效果理想的患者24例，治療總有效率為75.0%；組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)可知，研究組與參照組統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，見表1。

表 1 研究及參照組患者的療效分析

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況：研究組患者選擇拉莫三嗪治療后，2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嗜睡和頭暈患者各1例，發(fā)生率為6.3%；參照組患者選擇苯巴比妥片治療后，9例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中嗜睡、頭暈以及臉部麻木的患者分別為3例、4例、2例，發(fā)生率為28.1%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，χ2=5.3791，P＜0.05。

3 討 論

癲癇在臨床疾病中較為常見，臨床特征主要以全身強(qiáng)直性陣攣為主，也有部分患者伴有不同程度的流口水、短暫呆愕和迷糊癥狀。通常情況下，大腦生長(zhǎng)發(fā)育使其受到外來(lái)?yè)p害會(huì)誘發(fā)癲癇的發(fā)生。以往的治療方法首選苯巴比妥片治療，但是治療效果不是十分理想。有學(xué)者研究后指出，拉莫三嗪作為葉酸拮抗劑具有顯著的治療效果，其作用機(jī)制為：對(duì)電壓依賴性鈉通道進(jìn)行阻滯，同時(shí)對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)病理性釋放進(jìn)行抑制，從而將抗癲癇作用充分發(fā)揮[4]。除此之外，拉莫三嗪具有較高的穩(wěn)定性，可使興奮劑中毒得以降低，從而起到保護(hù)作用。有學(xué)者研究后指出，拉莫三嗪可以使病死率得以降低，細(xì)胞死亡也會(huì)大量減少，患者的神經(jīng)功能也會(huì)有所改善，從而使記憶功能得以提升。病理情況下，鈉通道失活時(shí)間變長(zhǎng)，會(huì)延遲復(fù)極化過(guò)程，升高細(xì)胞興奮性，拉莫三嗪可經(jīng)過(guò)鈉通道失活時(shí)間使阻止后放電產(chǎn)生得以延長(zhǎng)，具有較高的選擇性，且該藥物在Ⅱa型鈉通道進(jìn)行作用，由此可見拉莫三嗪可以減少神經(jīng)生理活動(dòng)的影響。除此之外，拉莫三嗪對(duì)興奮性氨基酸的釋放進(jìn)行抑制，但是對(duì)于興奮性氨基酸來(lái)說(shuō)，并無(wú)較大的影響。近年來(lái)，據(jù)相關(guān)資料顯示，高電壓調(diào)控可以阻斷鈣通道，在一定程度上可以有效保護(hù)腦功能。本次研究結(jié)果可以看出，研究組患者和參照組患者經(jīng)不同方法治療后，研究組患者的治療總有效率比例較高，不良反應(yīng)發(fā)生率有所降低，組間對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義形成。這一研究結(jié)果充分體現(xiàn)了拉莫三嗪治療癲癇的安全性和優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在癲癇治療中應(yīng)用拉莫三嗪，效果理想，安全性較高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但是由于本次樣本的量較少，觀察時(shí)間較短，臨床和安全性需進(jìn)一步探究，尤其是拉莫三嗪的聯(lián)合用藥，考慮藥代動(dòng)力學(xué)的影響，安全性和有效性也會(huì)有所影響，因此臨床需加以關(guān)注。

[1]康慧聰,胡琦,劉曉艷,等.丙戊酸聯(lián)合拉莫三嗪治療各型癲癇的療效及安全性研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(17):1174-1178.

[2]章曉富,陳瑛,高慧麗,等.拉莫三嗪添加-替換治療丙戊酸治療無(wú)效的癲癇患者的臨床療效觀察[J].臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2014,27(1):50-52.

[3]李欣,寧樹君,羅海龍,等.拉莫三嗪?jiǎn)嗡幹委熇夏臧d癇患者的Meta分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(14):3987-3988.

[4]羅榕,劉凌,司洋,等.拉莫三嗪治療癲癇的療效及安全性分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(21):4550-4552.