膀胱掃描儀結合間歇性導尿的臨床應用

鄧 晶 劉 玲*

（重慶醫科大學附屬第一醫院康復醫學科，重慶 400016）

間歇導尿（intermittent catheterization，IC）被國際尿控協會推薦為治療神經源性膀胱功能障礙的首選方法[1]。理想的間歇性導尿應該是以膀胱容量為基礎，在患者安全容量范圍內盡可能達到最大膀胱容量[2]。近年來，隨著膀胱掃描儀的出現，因其具有方便、無創的特點在臨床得到廣泛應用。膀胱掃描儀可以準確測量膀胱內尿量，且準確率高，有較好的信度和效度[3]。現將我科2015年6月至2016年2月收治的30例神經源性膀胱患者應用膀胱掃描儀結合間歇性導尿取得的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2015年6月至2016年2月我科收治的30例神經源性膀胱存在排尿障礙接受間歇性導尿的患者為研究對象，其中男性22例，女性8例；年齡22～68歲，平均（43.8±1.34）歲；病程20～63 d，平均（43.5±1.33）d。30例患者行膀胱B超提示膀胱形態無異常。其中脊髓損傷后25（按損傷部位頸椎5例，胸椎6例，腰椎14例），其他5例。將30例患者隨機分為觀察組和實驗組，每組15例。

1.2 方法：兩組患者均采用間歇性導尿配合飲水計劃。觀察組在此基礎上于每次導尿前采用膀胱掃描儀進行膀胱內尿量測定，若尿量＞500 mL立刻給予間歇性導尿，并適當調整飲水計劃，若300 mL＜尿量＜500 mL，繼續按常規給予間歇性導尿，若尿量＜300 mL，則適當延長間歇性導尿時間。

1.2.1 膀胱掃描儀的使用：使用四川綿陽美科公司生產的PBS V3.1膀胱掃描儀測量膀胱容量，操作者均經過培訓熟練掌握儀器的使用。在患者感覺到膀胱充盈時或者對于沒有感覺的患者常規定時導尿的時間時，囑患者采取仰臥位，在恥骨聯合上皮膚表面涂耦合劑，將膀胱掃描儀探頭置于恥骨聯合上膀胱區域進行掃描，掃描結束后，計算機系統會自動計算出膀胱內容量，獲得準確數據并且存檔打印數據。

1.2.2 間歇性導尿：實施間歇性導尿前先為患者制定飲水計劃，每日進水量控制在1500～2000 mL，三餐各400 mL（包括進食的飯菜、湯及水和飲料），起床、上午、下午及晚餐后2 h各飲水200 mL。指導患者按飲水計劃飲水，對照組按常規4～6 h導尿1次，而觀察組結合膀胱掃描儀進行導尿，兩組導尿均采用相對無菌的間歇性導尿，且由護理人員操作。

1.2.3 評價方法：比較兩組殘余尿量和尿路感染情況。①殘余尿量：兩組患者均在實施前后測量并記錄患者殘余尿量，即在患者自行排完小便后，立即予以導尿測量殘余尿量。②尿路感染：兩組患者在實施前后均留取患者中斷尿做尿常規及細菌培養計數，若菌落計數≥1×105cfu/mL，則診斷為尿路感染。實施前和實施6周后記錄每組尿路感染發生率。

1.2.4 統計學分析：采用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，比較結果行χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

對比兩組實施膀胱掃描儀前后殘余尿量和尿路感染發生率，結果見表1。

兩組患者實施前的殘余尿量和尿路感染發生率相比較，P＞0.05，差異無統計學意義；在實施后兩組的殘余尿量相比較，P＞0.05，差異無統計學意義；而在尿路感染發生率方面P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討 論

神經源性膀胱所致的排尿障礙的處理原則是恢復膀胱的正常容量，恢復低壓儲尿功能，恢復控尿能力，減少泌尿系統和生殖系統的感染。而間歇性導尿可以使膀胱規律性充盈與排空接近生理狀態，防止膀胱過度充盈；使膀胱間歇性擴張，有利于保持膀胱容量和恢復膀胱的收縮功能[1]。但實際臨床上常常不能準確評估膀胱容量，僅能根據臨床經驗（叩擊膀胱區域）以及每次導尿量決定導尿時間，但不合時機的導尿不僅增加了導尿次數，同時不利于恢復膀胱容量的恢復。膀胱掃描儀已被證實測量信度高、無創傷、及時報告，可在病房使用，另外還具有可反復測量的優點，減少醫務人員的工作量減輕患者的痛苦，在臨床護理中可推廣使用[4]。本研究中利用膀胱掃描儀結合間歇性導尿準確的判斷膀胱容量，為患者制定合適的導尿計劃，有利于膀胱的恢復，明顯減輕了尿路感染的發生率。

表1 兩組實施前后殘余尿量和尿路感染發生率比較

總之，間歇性導尿聯合膀胱掃描儀在臨床工作中為醫務人員提供了精確的數據，指導醫務人員為患者制定更好的間歇導尿方案，更加有利于恢復膀胱的功能，減輕尿路感染，提高患者的滿意度。

[1]中國康復醫學會康復護理專業委員會.神經源性膀胱護理指南(2011年版)(二)[J].中華護理雜志,2011,46(2):210.

[2]呂英瑛,張仲華,肖玲玲.脊髓損傷術后間歇導尿患者家屬健康教育[J].護理學雜志,2010,25(16):86-87.

[3]鄭莉斯.針對脊髓損傷患者使用膀胱掃描儀的信度和效度檢測[J].中外醫療,2011,30(25):60.

[4]王穎敏.膀胱掃描儀與神經源性膀胱殘余尿測定的相關性研究[J].嶺南急診醫學雜志,2016,21(1):84-85.