針刺聯合康復治療對腦梗死患者生活質量改善的療效研究

向君 張艷萍 秧茂盛

[摘要]目的 探討針刺聯合康復治療腦梗死患者的效果。方法 選取2016年2月～2017年8月我院收治的180例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組（60例）、陽性對照組（60例）、陰性對照組（60例），治療組在常規治療的基礎上采用針刺聯合康復治療，陽性對照組在常規治療的基礎上采用康復治療，陰性對照組采用常規治療；比較三組的臨床總有效率、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質量及胱抑素C（Cys-C）、C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。結果 治療組臨床總有效率為98.33%，高于陰性對照組的71.67%與陽性對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后NIHSS評分低于陰、陽性對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組治療后MBI評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后MBI評分高于陰、陽性對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組CysC、CRP、Hcy均低于陰、陽性對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針刺聯合康復治療腦梗死患者具有較高的臨床價值，能在改善神經功能的基礎上提高生活質量，值得應用及推廣。

[關鍵詞]針刺；康復；腦梗死；生活質量

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0058-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of acupuncture combined with rehabilitation on the efficacy of cerebral infarction. Methods A total of 180 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from February 2016 to August 2017 were selected as study subjects and divided into treatment group （60 cases）， positive control group （60 cases） and negative control group （60 cases） according to random number table method. The treatment group was treated with acupuncture combined with rehabilitation on the basis of routine treatment， the positive control group was treated with rehabilitation on the basis of conventional treatment， and the negative control group was treated with conventional treatment. The clinical efficiency， NIHSS score， quality of life， and cystatin C （Cys-C）， C-reactive protein （CRP）， homocysteine （Hcy） levels were compared of the three groups. Results The total effective rate of the treatment group was 98.33%， which was higher than that of the negative control group （71.67%） and the positive control group （75.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the neurological deficit scores in the treatment group were lower than those before treatment （P<0.05）. The neurological deficit scores in the treatment group were lower than those in the yin and positive control groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MBI score in the treatment group was higher than that before treatment （P<0.05）. The MBI score in the treatment group was higher than that in the negative and positive control groups. The difference was statistically significant （P<0.05）. The cystatin C， C-reactive protein and homocysteine in the treatment group were lower than those in the negative and positive control groups， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Acupuncture combined with rehabilitation has higher clinical value in patients with cerebral infarction and can improve the quality of life on the basis of improving neurological function. It is worth applying and popularizing.

[Key words] Acupuncture； Rehabilitation； Cerebral infarction； Quality of life

腦梗死是臨床上較為常見疾病，主要是由腦部血液供應不足所致，繼而引起缺氧、缺血等癥狀，若不及時行有效治療，能導致腦細胞發生不可逆死亡；同時患者可伴有神經功能、語言功能及運動功能障礙；以往采用常規藥物治療，但治療效果不理想，因此臨床上建議加用針刺聯合康復治療，以達到改善臨床癥狀的目的，對提高患者的生活質量有積極作用[1-2]，本研究為探討針刺聯合康復治療對腦梗死患者療效的影響，選取180例腦梗死患者作為研究對象，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2017年8月收治的180例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為治療組（60例）、陽性對照組（60例）和陰性對照組（60例）；陰性對照組男28例，女32例；平均年齡（55.02±0.32）歲。陽性對照組男29例，女31例；平均年齡（55.06±0.35）歲。治療組男30例，女30例；平均年齡（55.04±0.34）歲。三組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[3]：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2014中的診斷標準；②屬于急性發病；③存在一側面部、肢體無力或麻木及語言障礙。納入標準[4]：①認知功能良好；②同意參加本研究，簽署知情同意書，經醫院醫學倫理委員會批準；③3個月前未參與其他臨床試驗。排除標準：①屬于過敏性體質；②合并心功能不全，腎功能不全；③存在精神性疾病。

1.2方法

陰性對照組給予常規治療，指導患者服用阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準字H53020321、2016050214），劑量100 mg，1次/d，且實施對癥治療，包括控制血壓、血糖及血脂水平，且給予營養神經等藥物治療，療程為2周。陽性對照組在陰性對照組的基礎上加用康復治療，主要是協助患者取良肢臥位，且指導其練習翻身、被動運動及主動運動，包括坐位、平衡、輪椅訓練，60 min/次，1次/d，療程為2周。觀察組在陰陽性對照組基礎上加用針刺治療，若患者伴有語言障礙，則選擇運動區下部及頭語言區行針刺，先消毒皮膚，選擇30號長毫針（2～2.5寸）平刺穴位，留針45 min，1次/d；若屬于軟癱期，則取曲池、外關、合谷、肩髃、環跳、風市、足三里、陽陵泉穴位；屬于痙攣期，取天泉、曲澤、內關、勞宮、陰包、曲泉、委中、地機、承山、三陰交、太溪穴位；均行直刺或斜刺，留針時間30 min，1次/d；1周針刺5 d，休息2 d，療程為2周。

1.3觀察指標

觀察且評估三組的臨床總有效率、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、生活質量及胱抑素C（Cys-C）、C反應蛋白（CRP）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。

臨床總有效率[5]。顯效：經治療后臨床癥狀完全消失，NIHSS評分降低程度>50%；有效：臨床癥狀逐漸改善，NIHSS評分降低程度>20%；無效：臨床癥狀無改善，NIHSS評分降低程度<10%。NIHSS評分[6]用于評估三組的神經功能缺損程度，得分越高說明神經功能缺損程度越嚴重。生活質量[7]采用改良Barthel指數計分法（MBI評分）進行評估，評估內容共10項，分值0～100分，得分越高說明生活能力越強。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組臨床總有效率的比較

治療組臨床總有效率為98.33%，高于陰性對照組的71.67%與陽性對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2三組治療前后NIHSS評分的比較

治療組治療后NIHSS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后NIHSS評分低于陰、陽性對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3三組治療前后MBI評分的比較

治療組治療后MBI評分高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后MBI評分高于陰、陽性對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4三組Cys-C、CRP、Hcy水平的比較

治療組Cys-C、CRP、Hcy均低于陰、陽性對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

腦梗死是臨床上較為常見疾病，通常于睡眠階段發病，具有起病急、病情危重等特點，能夠導致腦細胞因缺氧死亡，且合并不同程度的后遺癥，如以偏癱為主的功能障礙。有學者研究表明：最佳治療時機在于發病6 h內，若是延誤最佳時間則會加重缺氧現象，引起不可逆性腦細胞死亡，繼而嚴重影響患者的日常生活能力，且進一步降低生活質量；而腦梗死治療成功關鍵在于保護缺血性半暗帶區，因為對患者的預后恢復效果有直接影響關系[9-10]。

以往臨床上選擇藥物方法治療，但治療效果不滿意，加上長期服用易引起嚴重并發癥，如胃出血、腦出血等，因此在臨床上被其他方法所代替。有學者研究表明，后期給予綜合康復對功能障礙改善具有明顯促進作用；而本研究結果提示經康復治療后NIHSS評分得到明顯改善，且安全性高，無不良反應出現，但治療組改善程度大于陰陽性對照組（P<0.05）；與普虹麗[11]研究結果一致，即觀察組的NIHSS評分（10.50±2.26）分，低于對照組；主要是因為治療組在康復治療的基礎上加用針刺，針刺治療能刺激神經元，且對血管收縮起到明顯調節作用，繼而降低血管活性物質，如血管內皮素，以達到改善血管痙攣、緩解腦細胞抑制狀態的目的；還能進一步糾正血液動力學紊亂，而實現保護腦神經元，改善腦循環的目標[12]。

有相關文獻認為，腦梗死患者越早介入針刺治療對提高臨床效果有積極作用；該治療方法能通過刺激神經反射恢復肢體反應能力還能在減輕腦缺血的同時改善血液高凝狀態；本組患者經影像學技術（CT）檢查后發現腦血管阻塞逐漸在減少及吸收，提示應用針刺方法治療意義重大，對改善后遺癥有積極作用[13]；康復治療主要是在病情穩定后促使癱瘓肢體保持功能位，且協助患者行患肢、關節被動及主動運動，能在一定程度避免關節攣縮及肌肉萎縮，對提高患者的生活質量有促進作用；若是針刺聯合康復治療則能起到協同與溫經通絡等功效，可在縮短康復進程的基礎上降低后遺癥發病率[14-15]。

綜上所述，針刺聯合康復治療腦梗死患者有較高的臨床價值，能在改善神經功能的前提下提高生活質量，值得應用及推廣。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-01 本文編輯：崔建中）