系統化風險管理和常規護理在兒科門診靜脈輸液中的效果對比

張紹紅

[摘要]目的 研究系統化風險管理和常規護理在兒科門診靜脈輸液中的效果對比。方法 回顧性分析2015年1月～2018年1月在我院兒科門診采取靜脈輸液治療60例患兒，根據護理方式不同分對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組采取常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合系統化風險管理，對兩組在靜脈輸液治療期間不良事件發生率、風險事件發生率以及護理滿意度進行統計對比分析。結果 觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組風險事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組家屬對患兒靜脈輸液護理過程總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在兒科門診靜脈輸液護理中采取風險化管理模式可以有效降低不良事件、風險事件發生率，同時顯著提高家屬對護理過程滿意度，值得在臨床中推薦應用。

[關鍵詞]系統化風險管理；兒科門診；靜脈輸液；效果

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0219-03

[Abstract] Objective To investigate and contrast the effect of systematic risk management and traditional model of nursing in pediatric intravenous infusion. Methods Sixty child patients treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. According to difference nursing methods， they were divided into control group （30 cases） and observation group （30 cases）. In the control group， patients were adopted the traditional model of nursing. In the observation group， patients were adopted the systematic risk management on the base of conventional nursing. The incidence of adverse events and risk events and satisfaction of nursing were statistically analyzed between two groups. Results The incidence of risk events in the observation group was lower than that control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The incidence of adverse events and risk events can be effectively reduced by adopting the systematic risk management in pediatric intravenous infusion. At the same time， it significantly improve the family′s satisfaction with the nursing process. and is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Systematic risk management； Pediatric clinic； Intravenous infusion； Effect

近年來，靜脈輸液憑借其方法簡便，見效快捷的優點，在兒科門診廣泛應用[1-2]。靜脈輸液可有效解決兒科門診中口服用藥給藥困難且療效不顯著等問題[3]。但兒童群體由于缺乏自制力，語言表達能力較差，皮膚組織疏松等特性，相對于成人，護士靜脈輸液難度大，風險較高[4]。因此，采取一定措施降低兒科門診中靜脈輸液風險成為護理管理者必須面臨的問題[5]。兒科門診靜脈輸液風險管理應建立在對潛在風險研究分析基礎上，制定相關防控措施和應急預案，配合護理人員護理水平與溝通交流技巧方面[6]。系統化風險管理是通過對風險發生規律和風險控制技術的研究起到有效降低風險的目的，是一種新興的管理技術[7]。本研究基于以上論述，對比了系統化風險管理和常規護理在兒科門診靜脈輸液中的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2018年1月在我院兒科門診采取靜脈輸液治療60例患兒，根據護理方式不同分為對照組和觀察組，每組各30例。納入標準：①普通內外科疾病患兒；②無智力缺陷、精神疾病等的患兒。排除標準：患有嚴重的心肺、肝腎、免疫性疾病等的患兒[8]。對照組男16例，女14例；年齡2～7歲，平均（4.4±1.1）歲；其中肺炎7例，急性腸胃炎9例，輪狀病毒感染7例，其他疾病7例。觀察組男15例，女15例；年齡2～7歲，平均（4.2±1.3）歲；其中肺炎8例，急性腸胃炎8例，輪狀病毒感染6例，其他疾病8例。兩組在一般資料（年齡、性別、病情分布）上，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準且患者家屬均簽署知情同意書。

1.2護理方法

對照組采取常規護理模式，包括定期巡查，按時交接登記，給患兒一些基本的心理鼓勵，與家屬溝通交流等。觀察組在對照組基礎上采取聯合系統化風險管理模式，具體包括以下幾個方面。①成立靜脈輸液系統化風險管理模式小組：由經驗豐富、業務較強護理人員擔任組長，選取業務能力較好的6名護士為小組成員。明確輸液操作流程規范、安全管理制度、輸液設備使用管理制度、藥物使用警示制度、意外事件處理制度、風險事件呈報制度、突發事件搶救制度以及護理考核評比制度等8項規章制度。②對護理過程中的薄弱環節加強管理：如對易發生不良事件的交接班時期，安排接班護士提前半小時與交班護士交接，并巡視輸液室，掌握當天患兒特別是重點患兒用藥情況，做好書面交接記錄。③小組在前期和系統化風險管理模式實施過程中定期對兒科靜脈輸液發生的常見不良及風險事件發生進行統計、分析、討論，找出其中共性問題和個性問題，并針對風險隱患制定針對性防范措施，將對出錯的處置行為改變為事前風險控制行為，將風險隱患消滅在萌芽狀態。④根據常見不良、風險事件制定各類不良、風險事件發生后應急操作流程，保證小組護士能夠牢記于心、熟練操作，在發生風險后可以冷靜應對，果斷處置，將危害降到最低。⑤護士的素質和專業水平是兒科輸液護理過程中的關鍵因素[9]，對小組成員定期集中進行業務技能培訓，豐富護理知識，熟練護理操作，同時開展風險管理、心理咨詢、法律相關知識培訓。組織小組護士參與技能大賽，安排專業技術考核，考核成績與績效掛鉤，不斷提高兒科護理過程中護士的風險規避與應急處置能力，提升綜合素質。⑥堅持以人為本的護理理念：在提高管理水平和護理人員素質的同時，在兒科門診靜脈輸液護理中彰顯護理人員的親和力，主動與患兒進行兒童相關興趣方面交流，給予其一些鼓勵和心理暗示，減緩其對靜脈輸液的恐懼心理，同時對輸液室環境進行改善，播放適合兒童的音樂和宣傳片，分散患兒注意力，保證輸液過程順利完成。患兒家長由于兒童生病通常精神過于緊張焦慮，要注意與其溝通方式與態度，耐心解答其疑惑，避免患兒家屬產生不良情緒。

1.3觀察指標

對兩組在靜脈輸液治療期間不良事件、風險事件發生率以及護理滿意度進行統計分析[10]。護理滿意度評價采用我院自制的護理滿意度評價表，包括非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四個指標，滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，以率（%）表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗；以P<0.05則差異有統計學 意義。

2結果

2.1兩組靜脈輸液不良事件發生率的比較

觀察組靜脈輸液不良事件發生率（6.7%）低于對照組（23.3%），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組靜脈輸液風險事件發生率的比較

觀察組靜脈輸液風險事件發生率（0.0%）低于對照組（13.3%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組家屬對患兒靜脈輸液護理過程總滿意度的比較

觀察組家屬對患兒靜脈輸液護理過程總滿意度（96.7%）明顯高于對照組（76.7%），差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

靜脈輸液是臨床重要的治療措施之一，其風險在于輸液過程中由于主觀或客觀原因對患者造成的身體健康或心理影響[11-12]。在兒科門診中，由于兒童普遍心智不成熟，對靜脈輸液存在恐懼心理，難以完全配合護士完成靜脈輸液過程[13]。另由于兒科門診普遍較為吵鬧，噪音對護理人員和患兒以及患兒家屬情緒均帶來一定程度影響，加之家屬對兒童過于關注，發生糾紛的概率更大，其風險相較其他科室更高[14-15]。本研究通過系統化風險管理模式對兒童靜脈輸液過程中風險發生進行管控，對比與常規護理模式造成的風險發生率和過程滿意度差異，為解決兒科門診靜脈輸液護理風險提供借鑒。

本研究結果表明，實施系統化風險管理模式后，觀察組靜脈輸液不良事件發生率（6.7%）低于對照組（23.3%），且差異有統計學意義（P<0.05），觀察組靜脈輸液風險事件發生率（0.0%）低于對照組（13.3%），且差異有統計學意義（P<0.05），觀察組家屬對患兒靜脈輸液護理過程總滿意度（96.7%）明顯高于與對照組（76.7%），且差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可包括以下幾個方面：①系統化風險管理模式選擇了業務水平相對較高的護理人員，護理人員素質是決定兒科門診靜脈輸液效果的關鍵性因素，成立團隊后的相互協作與良性競爭進一步提高護理人員操作水平；②成立系統化風險管理模式小組，明確的規章制度和操作規范提升了護理小組的規范化水平和執行力，規范系統的管理模式約束了護理過程中的不當行為，增強護理人員風險防控意識，減少風險的發生；③風險防控和定期培訓提升了護理人員的業務技能水平，減少護理過程中由于操作不當和不熟練導致心理緊張引起的刺傷、反復穿刺、靜脈炎、用藥錯誤等事件，降低不良、風險事件的發生；④系統化風險管理模式對可能存在的風險做了預案，護士在遇到風險事件處理時可以快速從容應對，減少不良事件危害，贏得患兒家屬好感；⑤個性化的人文關懷護理理念拉近了醫護人員和患兒以及其家屬之間的距離，可有效降低護理過程中患兒的抵觸感，取得其家屬的信任。從而，風險事件發生率的降低必然導致靜脈輸液過程滿意度的提升。

綜上所述，在兒科門診靜脈輸液護理中采取風險化管理模式可有效降低不良事件、風險事件的發生率，同時顯著提高家屬對護理過程滿意度，值得在臨床中推薦應用。

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（收稿日期：2018-03-30 本文編輯：崔建中）