規范化健康教育在惡性淋巴瘤患者經外周置入中心靜脈導管置管中的干預效果

夏艷玲 柳鳳華 曾莎

[摘要]目的 在淋巴瘤治療間歇期患者經外周置入中心靜脈導管（PICC）置管中規范化健康教育的應用效果。方法 選取2015年4月～2017年7月我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分為研究組和參照組，每組各41例。參照組予以常規方法護理，在常規護理的基礎上，研究組予以規范化健康教育。比較經不同護理干預取得的效果。結果 出院后4周，研究組的健康責任感評分為（27.12±6.28）分，軀體活動評分為（22.20±5.22）分，營養評分為（25.32±5.17）分，心理健康評分為（26.24±4.32）分，壓力調節評分為（25.20±3.22）分，人際關系評分為（26.32±4.18）分，顯著高于參照組[（16.18±6.11）、（15.19±4.27）、（18.00±5.13）、（19.28±5.14）、（16.19±3.17）和（16.00±4.13）分]，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組的護理總滿意度為90.24%，顯著高于參照組的70.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組的并發癥發生率為7.32%，顯著低于參照組的26.83%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對行PICC置管治療的淋巴瘤患者實施規范化健康教育，既能使患者的并發癥降低，護理滿意度提升，且還能使患者的健康行為能力有效提升。

[關鍵詞]規范化健康教育；PICC置管；淋巴瘤；健康行為能力；滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）10（a）-0209-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of standardized health education on peripherally inserted central catheter （PICC） catheterization in patients with lymphoma during intercritical period. Methods From April 2015 to July 2017， 82 patients with lymphoma who underwent PICC were enrolled in the study. They were equally divided into study group and reference group by random number table method. In the reference group， routine nursing was used， while in the study group， on the basis of routine nursing， standardized health education was adopted. The efficacy of different nursing interventions was compared and observed. Results Four weeks after discharge， the health responsibility score， physical activity score， nutritution score， mental health score， stress adjustment score， and interpersonal relationship score were （27.12±6.28） points， （22.20±5.22） points， （25.32±5.17） points， （26.24±4.32） points， （25.20±3.22） points， and （26.32±4.18） points in the study group， significantly higher than those in the reference group， （16.18±6.11） points， （15.19±4.27） points， （18.00±5.13） points， （19.28±5.14） points， （16.19±3.17） points and （16.00±4.13） points with statistical differences （P<0.05）. The total nursing satisfaction from patients in the study group was 90.24%， much higher than that of the reference group accounting for 70.73% with a significant difference （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 7.32%， greatly lower than that of the reference group accounting for 26.83% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Standardized health education for patients with lymphoma treated with PICC catheterization can reduce the patient′s complications， increase the nursing satisfaction， and effectively improve the patient′s healthy behavior.

[Key words] Standardized health education； PICC catheterization； Lymphoma； Health behavior ability； Satisfaction

淋巴癌是臨床常見腫瘤疾病，雖現在臨床對此病的誘發原因尚不明確，但易引發患者發熱盜汗、慢性進展性無痛性淋巴腫大等癥狀?；瘜W藥物是臨床治療惡性淋巴癌的常用手段。然而，藥物的毒性及反復化療的應用，能嚴重損害患者的血管，導致其生活質量受影響[1-2]。經外周置入中心靜脈導管（PICC）置入是臨床一種常見治療手段，具有創傷小、操作簡單等優勢，能有效保護患者血管。然而，部分患者因缺乏對PICC的認識，加之平常不注意，很容易導致并發癥的發生，影響病情恢復[3]。為減少并發癥的發生，加強患者對PICC的認知尤為重要。本研究以我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者為研究對象，探究規范化健康教育的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年7月我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者作為研究對象，按隨機數字表法分為參照組（n=41）與研究組（n=41）。參照組男25例，女16例；年齡26～73歲，平均（48.5±2.4）歲。研究組男27例，女14例；年齡27～74歲，平均（49.4±2.5）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準[4]

納入標準：經細胞學檢查，患者均確診為惡性淋巴癌；本研究經我院醫學倫理委員會批準。所有患者對本研究知曉，并已在同意書上簽字。排除標準：對PICC置管不耐受者；伴嚴重精神障礙病者；伴多發惡性腫瘤病者。

1.3方法

參照組予以常規方法護理，對患者的生命體征密切觀察，為患者營造安靜的治療環境，遵醫囑按時治療，定期對PICC皮膚周圍消毒，避免感染的發生。在常規護理的基礎上，研究組予以規范化健康教育，具體內容如下。①置管前護理：通過和患者交流，掌握患者的心態情況，詳細解答患者提出的問題，定期開設講座，可通過播放幻燈片的形式讓患者知曉置管的優勢及目的，及如何正確處理發生并發癥情況。時常安撫患者，幫助其樹立信心。②置管期間護理：指導患者正確體位治療，嚴格遵照無菌技術進行，待消毒后，禁止隨意活動肢體；穿刺期間，在導管送入25 cm左右后，指導患者側偏頭于穿刺側的手臂，并與下頜肩膀貼近，避免導管向上進入至頸內靜脈，使其能順利至上腔靜脈。在置管完成后24 h內，對患者行加壓包扎，對置管一側的手臂，護理人員應叮囑其盡可能減少活動。③置管后護理：發放手冊，增強患者對置管相關知識的了解，加深對相關注意事項的認知；另外，護理人員還可示范講解，告知患者加強對置管手臂的保護，避免撞擊，禁止提舉重物。沐浴時，把置管部位用保鮮膜包裹起來，待沐浴后，用毛巾將周圍擦干，并對敷料進行檢查，查看其是否干燥。睡前，囑患者注意睡姿，盡量避免對置管一側的肢體實施壓迫。④出院后護理：患者出院后，護理人員定期電話隨訪，建立PICC導管檔案，囑患者定期回醫院更換敷料及沖管，并對患者的恢復情況做好詳細記錄。在院外，一旦發生導管脫出、破裂等情況，應馬上終止置管側手部活動，立即到醫院處理。建立PICC維護微信群，群成員為科室PICC?？谱o士、帶管患者及家屬，定期發布PICC知識宣教內容，設立群答疑時間，由PICC?？谱o士解答患者問題。

1.4觀察指標與評價標準[5]

比較兩組的脫管、局部出血、靜脈炎和局部感染等并發癥情況。選取我院自制護理質量評價表，百分制，≥80分為非常滿意，79～60分為基本滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

選用我院自制健康行為能力調查問卷，評定干預后患者的行為能力情況，量表項目包括：健康責任感和營養、軀體互動和壓力調節、心理健康和人際關系等，每項評分30分，共120分，評分越高說明患者的健康行為能力越好。

1.5統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組健康行為能力情況的比較

出院時，兩組的健康責任感和營養、軀體互動和壓力調節、心理健康和人際關系等健康行為能力評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；出院后4周，兩組的健康責任感和營養、軀體互動和壓力調節、心理健康和人際關系等健康行為能力評分，顯著低于出院時（P<0.05）。出院4周后，研究組的健康行為能力評分顯著高于參照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

研究組護理的總滿意度度為90.24%，參照組為70.73%，研究組顯著高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率為7.32%，低于參照組的26.83%，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

淋巴癌屬于惡性腫瘤疾病，雖然臨床對此病癥的誘發因素尚不明確，但有學者認為，其病癥的發生與合并自身免疫疾病、病毒及基因突變等有一定的關聯性。對該類病癥患者，及早給予合理有效的治療措施尤為重要。PICC置管為新型靜脈注射通道，相比傳統中心靜脈置管，PICC置管操作的應用可在直視下完成，還能減少對患者的創傷性，提高置管成功率[6-7]。不僅如此，PICC置管的實施，能有效降低患者血管受化學藥物的刺激，使患者的生活質量得到提升。然而，部分患者因缺乏對PICC置管的認知，加之置管后對其不予以重視，很容易導致感染的發生，延長患者恢復[8]。對此，增強患者對PICC置管的認知，對患者生活質量的提升，以及并發癥的減少均有一定的促進作用[9-10]。隨著整體護理內涵在臨床上的不斷擴展，在臨床護理中，健康教育愈發被重視。健康教育是指對教育活動有評價和有計劃、有目標和有實施的開展，通過對患者病史資料的分析，并與實際情況相結合，對健康教育內容進行調整，其目的是讓患者感受到規范、優質的護理服務[11-12]。除外，不但便于回答患者所提出的疑問，且還能增加患者對PICC置管的認識，而能有效提高患者的臨床治療依從性[13-14]。另外，還能向患者展現人性化的服務質量，患者的護理總滿意度有所提升[15]。本研究以我院接收的行PICC置管治療的82例淋巴瘤患者為研究對象，隨機分設行常規護理的參照組，以行規范化健康教育的研究組，本研究結果顯示，出院4周，研究組的健康責任感和人際關系、軀體活動和心理健康、營養和壓力調節等健康行為能力評分均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示規范化健康教育的實施，對患者健康行為能力的提升有一定的促進作用。研究組的總滿意度顯著優于參照組（P<0.05）；提示給予患者規范化健康教育，能將其內心的顧慮消除，提高患者的臨床治療依從性。研究組的并發癥率顯著低于參照組（P<0.05），提示規范化健康教育的應用，能有效降低患者的疼苦感，使其生活質量提升。

綜上所述，對行PICC置管治療的淋巴瘤患者實施規范化健康教育，既能使患者的并發癥降低，護理滿意度提升，而且還能使患者的健康行為能力有效提升，值得推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-24 本文編輯：崔建中）