淺析產科護理人員手衛生依從性及影響因素

閆芳芳+樊薇+陳遠

【摘要】目的：調查分析產科護理人員手衛生的依從性及影響因素。方法：在2016年7月至2017年6月期間，由經過專門培訓過的調查員在產科護理人員毫不知情的情況下，對我院產科的50名護理人員進行觀察調查與問卷調查。統計回收數據，調查手衛生的依從情況，并分析其影響因素。結果：實行護理操作后，產科護理人員的手衛生依從性顯著高于護理操作前。結論：對于產科護理人員，加強手衛生依從性的干預措施，強化相關知識培訓，改變對手衛生重要性的認知都非常重要。

【關鍵詞】產科護理人員；手衛生；依從性；影響因素

【中圖分類號】R195.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）12--01

醫護人員的雙手與護理活動、診療活動密切相關。只有醫護人員本身保持手衛生的清潔，才能加強醫院病菌感染流行散發和爆發的預防。而產科涉及多種學科知識交叉，服務對象不僅局限于孕產婦，還包括部分新生兒，一旦出現感染傳播，容易導致一系列醫療糾紛的發生，同時增加孕產婦的住院時間與經濟費用，也給其家庭帶來多重負擔[1]。為了探究產科護理人員的手衛生依從性，減少因洗手因素而導致的醫源性感染，改進其在手衛生方面的不足之處，研究者從2016年 7 月至2017年6月隨機抽取了我院產科中的50名護理人員作為調查對象進行調查，現將得到的結果予以公布，并分析了其影響因素。以下是本次研究的詳細報告。

1 方法與資料

1.1 一般資料

本次調查對象為產科科室的50名護理人員，時間從2016年7月至 2017年6月。選取的護理人員均為女性，平均年齡為（30.2±3.3）歲，年齡分布于 23～44 歲；在職稱統計上，有23 名護士、15 名護師、9名主管護師、3 名副主任護師；在其文化程度上，中專學歷有24 名、大專學歷17 名、本科學歷9 名。

1.2 方法

先前的培訓。我院感染管理科首先對所有護理人員進行了培訓，并按照衛生部有關條例的要求，考核了其六步洗手法和手衛生相關的知識，參與調查的人員考核均合格，觀察員上崗前也通過相關的考試。

配備的物品。將相關的洗手物品配備齊全，在所有的辦公室、治療室、婦檢室、產科病房均配備用于洗手的水池，于洗手處張貼正確洗手圖解和方法，并選取腳踏式作為水龍頭的開關設置。同時為保持洗手肥皂的清潔干燥，用網兜將其懸掛起來，旁邊備好快速式消毒劑、擠壓式消毒劑、洗手液[2]。

收集資料。本次調查持續時間為11個月，對產科護理人員手衛生情況進行調查，調查人員均經過嚴格的專業知識培訓，在護理操作過程中現場觀察手衛生執行的情況，包括由患者污染部位向清潔部位轉換的過程中、接觸患者曾用物品后、摘掉手套后、接觸患者體液或分泌物后、診治和護理實施前后、直接接觸患者前后，認真觀察并記錄上述情形中護理人員的手衛生依從性[3-4]。對手衛生不依從性原因進行問卷調查，影響因素包括怕麻煩、損傷手部皮膚、手套可以替代手衛生、手衛生對患者影響很小、護理和診療優于手衛生工作、工作過于繁忙等。

2 結果

2.1 護理人員在操作前后的手衛生依從情況

從表1可知，在對患者實施護理操作后，護理人員的手衛生依從性顯著高于操作前。

2.2 手衛生依從性影響因素分析

表2是影響手衛生依從性因素的具體分析，主要包括怕麻煩、損傷手部皮膚、手套可以替代手衛生、手衛生狀況對患者影響很小、護理和診療優于手衛生工作、工作過于繁忙。通過對比，工作繁忙在所有影響因素中占據的比例最大（32.0%）。

3 討論

3.1 影響產科護理人員手衛生依從性的因素

3.1.1 工作過于繁忙

多項研究表明，工作繁忙、沒有時間洗手是影響護理人員手衛生依從性的重要因素之一。本次調查結果同樣發現因工作過于繁忙導致護理人員沒有時間洗手是影響手衛生依從性的最重要因素。這可能是由于產科護理工作強度較大，操作步驟較多，從而導致產科護理人員手衛生的依從性較低[5]。

3.1.4 緊急情況下治療及護理比洗手重要

一些護理人員認為護理和診療優于手衛生工作，這種情況也占據總數相當大的比例。由于工作性質不同，產科護理人員經常在緊急情況下救治患者，其在思想上并沒有將洗手重視起來。護理人員保護病人的意識遠低于自我保護意識，她們只有在上廁所、吃飯、下班時才進行手部清潔消毒，但卻沒有認識到手衛生依從性對預防患者受到感染的重要性。

3.1.3 手衛生狀況對患者影響很小，可以忽略

通過調查發現，手衛生狀況對患者影響很小這種因素也占一定比例（22.0%）這表明護理人員對其手部的消毒和清潔缺乏正確的認識，在衛生的認知中的自我主觀性太強烈。殊不知致病細菌在醫護人員與病人或病人與病人之間的交叉感染導致了更為嚴重的醫院感染的爆發，在這其中占據首位的感染部位是經手部帶來的直接或間接感染。

3.2 提高護理人員手衛生依從性的措施

3.2.1 配置合理的護理人力資源

影響產科護理人員手衛生依從性的最重要原因是其工作過于繁忙。配置合理的護理人力資源是解決此問題的關鍵，這就要求在新生兒生產高峰時段合理地排班，增加一定量的護理人員，科學的統籌，特別是在護理工作量相對較大的上午。這樣減輕相關人員的工作強度，使其協助完成新生兒的護理工作，從而使手衛生依從性得到改善。

3.2.2 改善手清潔的設施

為減少護理人員在繁忙的科室往返的次數，要合理增加洗手設施的數量。鼓勵護理人員在緊急情況下洗手時選擇速干手消毒劑，這種無水洗手液對皮膚刺激性很小，因為本身含乙醇成分，在里面又增加了護膚的效果，而且完成洗手整個過程只需20s左右，真正做到了不傷手的同時還能快速消毒[6]。

3.2.3 加強手衛生依從性的宣教

為從根本上加強對護理人員手衛生依從性的干預措施，院感染監控部門需要更多的進行宣教。可以開展以手部清潔為主題的專題宣講活動，組織相應的學習和培訓，向相關人員發放手衛生宣傳手冊，在醫院各病區、各電梯主要位置張貼手衛生宣傳海報、圖片，專題宣講活動包括知識考核、專題講座、理論授課等。同時還可以通過醫院感染爆發的實例進行視頻教育，真正改變以前醫護人員對手衛生的認知，使護理人員手衛生意識進一步增強。

4 結論

在預防醫院感染的方式中，手衛生是最有效、最經濟和最簡便的方法。特別是產科護理人員應正確地使用速干手消毒劑，選用合理的洗手方式，盡量減少手上攜帶細菌的數量；也應當增強護理人員手衛生意識，使其明確產科護理中手衛生的重要性，真正地將其手衛生依從性進一步提高。

參考文獻

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