傳染性單核細胞增多癥并發面神經炎1例并文獻復習

張銀敏

【摘要】回顧1例兒童傳染性單核細胞增多癥及其少見的面神經炎并發癥，復習相關文獻，為臨床診治本病和不明原因的面癱擴展思路，積累經驗。

【關鍵詞】傳染性單核細胞增多癥；面神經炎；并發癥

【中圖分類號】R473.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）12-0-02

傳染性單核細胞增多癥（IM）是有EB病毒（EBV）導致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年，臨床上以發熱、咽喉痛、肝脾和淋巴結腫大、外周血中淋巴細胞增多并出現單核樣異型淋巴細胞等為其特征[1]。本人在臨床工作中遇多例IM，合并面神經炎者僅1例，目前國內報道亦不多，現報告如下：

患兒女，15個月，因“發熱2天，伴口角歪斜20小時”入院。查體：T38.4℃，神清，精神軟，雙眼瞼浮腫，瞼裂等大，口角向左側歪斜，右側鼻唇溝變淺，雙眼瞼可閉合，額紋情況不詳，哭鬧查體欠合作，頸部可觸及腫大淋巴結，直徑約1.0cm*1.0cm，質軟，無觸痛，活動度可，邊界清，咽充血，扁桃體II°腫大，見膿性分泌物，肝肋下1cm，脾未觸及，化驗檢查：血常規：WBC13.61*109/l，N%32.2%，L%32.2%，異常淋巴細胞4%。ESR31mm/h，ALT88U/L，AST104U/L，EBV-IgM（+），頭顱CT未見明顯異常。入院后予阿昔洛韋針0.045g ivgtt bid、維生素B12口服、強的松口服、保肝及針灸（印堂、顴髎、迎香、下關、地倉、夾車）治療1周后患兒好轉出院。出院情況：無發熱，無嘔吐腹瀉，無皮疹，查體雙眼瞼浮腫消退，瞼裂等大，口角歪斜及鼻唇溝變淺情況較前好轉，頸部未觸及淋巴結，扁桃體I°腫大，無膿性分泌物，肝脾未觸及，復查相關檢查提示：血常規：WBC11.26*109/l，N%24.8%，L%59.3%，異常淋巴細胞3%，ALT29U/L，AST29U/L，出院診斷：傳染性單核細胞增多癥，右側面神經炎。

傳染性單核細胞增多癥是由EBV感染引起的，EBV首先侵犯口咽部上皮細胞，而后侵犯B淋巴細胞，在淋巴組織豐富的組織和臟器中增殖，最終引起T淋巴細胞介導的免疫反應，故在外周血中可檢測出異常的淋巴細胞。本病多屬自限性，但易合并肝功能損害、肺炎、血小板減少性紫癜等[2]，其中以肝功能異常表現者最多見，但程度較輕，恢復快，本例患兒亦表現如此。

除常見并發癥外，尚有報道[3]EBV感染引起病毒性腦炎、腦膜腦炎、急性播散性腦脊髓炎、小腦炎、多發性周圍神經病、神經根炎、Reye綜合征等神經系統疾病。不多見的是本患兒并發了面神經炎，目前面神經炎的發病機制尚不甚明確，多認為[4]與病毒感染有關，如帶狀皰疹病毒、麻疹病毒等，本病例為臨床工作開闊了思路，面神經麻痹也可由EB病毒感染引起，并且要盡早治療。同時針灸對本病的治療起到了一定的作用，可在兒科臨床推廣使用。

參考文獻：

沈曉明，王衛平.兒科學·第7版.北京：人民衛生出版社，2010：196.

沙林林.兒童傳染性單核細胞增多癥及其并發癥的臨床特征[J].Guangxi Medical Journal，2006，28（11）：1790

張建軍，趙宏偉，王麗穎等.小兒傳染性單核細胞增多癥神經系統并發癥40例臨床觀察[J].中國初級衛生保健，2010，24（5）：115

李巖.小兒面神經炎50例臨床分析[J].ACTA ACADEMIAE MEDICINE SUZHOU，199919（6）：670endprint