三向牽伸法治療頸痛的臨床觀察

商強強　齊偉

【摘要】 目的 探討三向牽伸法治療頸痛的臨床療效。方法 30例頸痛患者作為研究對象， 均運用三向牽伸法治療， 觀察其效果。結果 治療后， 30例患者痊愈18例， 占60%， 顯效8例， 占27%， 好轉3例， 占10%， 無效1例， 占3%， 總有效率為97%。結論 三向牽伸法治療頸椎病頸痛具有操作輕巧、簡便、安全、有效性高、減少手法對人體的副損傷等優點， 適合進行推廣應用。

【關鍵詞】 頸痛；三向牽伸法；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.041

頸椎病[1]是指由于頸椎間盤的退行性改變和頸椎各種急慢性損傷等因素導致的頸部脊柱內外力學平衡失調， 刺激或壓迫頸部的神經根、椎動脈、交感神經、脊髓等而引起的一組癥候群。本病屬于中醫學的“項痹”、“頸痛”等范疇。隨著人們生活、起居、工作習慣的改變以及電子產品大量的滲入到日常生活中， 頸椎病的發病率逐漸增高， 并出現了低齡化的趨勢[2， 3]。三向牽伸法治療頸痛的適宜技術是長春中醫大學附屬醫院齊偉教授經過多年的臨床實踐摸索和總結的一套科學、系統治療頸椎病患者頸部疼痛癥狀的手法。與其他運動關節類手法相比較， 該系列手法簡便、輕盈、安全、有效， 深受從事推拿手法的醫生和患者的認可和好評。本文探討三向牽伸法治療頸痛的臨床療效， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016～2017年收治的30例頸痛患者， 男19例， 年齡18～58歲， 女11例， 年齡26～59歲。本組患者均依據臨床癥狀、體征及頸椎X線、CT或磁共振成像（MRI）確診為頸椎病（已除外脊髓型頸椎病）。診斷標準均依據1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》。

1. 2 診斷依據 ①患者有慢性勞損史、頸椎退行性改變或外傷史。②患者多為40歲以上中年人， 疾病呈慢性發病， 平時長期低頭伏案工作或習慣于低頭等不良姿勢者。③部分患者頸項及肩背部疼痛， 頸部肌肉僵硬， 或伴有頭痛頭暈癥狀。④頸部活動不利， 病變節段的頸椎棘突及患側肩胛骨內上角常有壓痛， 局部可觸及條索狀及纖維狀物。⑤頸椎X線正位片示鉤椎關節增生， 開口位示齒狀突偏歪， 側位片示頸椎曲度變直， 椎間隙變窄， 有骨質增生或韌帶鈣化， 雙斜位片示椎間孔變窄。

1. 3 病理分型 ①頸型：頸項部疼痛， 活動不利， 頸肌僵硬， 可觸及壓痛點。X線示：頸椎生理曲度改變。②神經根型：頸及患側上肢有放射痛， 后伸時疼痛加重， 局部皮膚節段分布區感覺減弱， 腱反射減弱， 肌萎縮， 肌力減退， 臂叢神經牽拉試驗陽性。X線示：頸椎椎體增生， 鉤椎關節增生， 部分椎間隙變窄， 椎間孔變窄。CT示：椎體骨質增生及側隱窩變窄。③脊髓型：早期下肢乏力， 行走不穩， 后期下肢進行性癱瘓， 尿便障礙。受累節段以下感覺障礙， 肌張力增高， 反射亢進， 病理征陽性。X線示：椎間隙狹窄， 椎體后緣增生或可突入椎管。CT、MRI示：椎管變窄， 椎體后緣增生或椎間盤突出壓迫脊髓。④椎動脈型：頭痛， 耳鳴， 耳聾， 有位置性眩暈， 頸椎活動時癥狀加重。X線示：鉤椎關節增生。CT示：一側橫突孔相對狹窄。椎動脈造影見椎動脈變細或完全梗阻。⑤交感神經型：眼瞼無力， 視物不清， 眼脹痛， 流淚， 頭痛， 頭暈， 心動過速或過緩， 心前區痛， 血壓增高， 四肢發涼或發熱， 單側肢體多汗或少汗等。X線示：鉤椎增生， 椎間孔變窄， 頸椎生理曲度改變。

1. 4 治療方法 所有患者均采用齊偉教授的三向牽伸法治療。患者仰臥位， 其具體操作步驟：①手法松解頸項部軟組織：操作時以拇指按揉、彈撥、點按等手法充分放松頸項部肌肉、關節囊及韌帶等軟組織。②三向牽伸之垂直牽伸法：術者先以左手拇指及食指抵住患者頸6棘突兩側， 將頸6棘突向前、向上頂推， 左手掌心托住后枕部， 右手四指指腹置于患者下頜部， 雙手協同發力， 依次由頸6至頸2向上牽伸， 反復操作數次， 牽伸的力量以不引起患者身體與床面之間產生相對滑動為度：雙手交換， 重復上述動作。③三向牽伸之側屈牽伸法：術者以左手掌心部托住患者后枕部， 以右手置于患者下頜， 先將患者頸部向左側屈至最大角度， 左手拇指推頸6棘突根部向右， 雙手協同發力， 依次由頸6至頸2向上牽伸， 反復操作數次， 牽伸的力量以不引起患者身體與床面之間產生相對滑動為度：雙手交換， 重復上述動作。④三向牽伸之旋轉牽伸法：術者以左手掌心部托住患者后枕部， 右手置于患者下頜， 先將患者頸部右旋至最大限度， 術者左手拇指頂推患者頸6關節突向右， 雙手協同發力， 依次由頸6至頸2向右做后仰牽伸， 反復操作數次， 牽伸的力量以不引起患者身體與床面之間產生相對滑動為度：雙手交換， 重復上述動作。1次/d， 6次為1個療程， 療程間隔1 d， 治療2個療程后分別進行頸椎功能評定、McGill簡化量表評定和臨床檢查觀察療效。

1. 5 療效評定標準 根據1994年6月國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》擬定。痊愈：臨床癥狀消失， 功能恢復正常， 可正常工作；顯效：臨床癥狀減輕， 功能基本正常， 能參加一般勞動；好轉：臨床癥狀好轉， 功能稍改善， 僅體征偶有不正常；無效：治療后癥狀及功能無改善。總有效率=（痊愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

2 結果

治療后， 30例患者痊愈18例， 占60%， 顯效8例， 占27%， 好轉3例， 占10%， 無效1例， 占3%， 總有效率為97%。

3 討論

頸椎病的發生[4]與骨和軟組織的退行性改變、局部炎性刺激和機械性壓迫等相關。頸椎病的形成與脊柱內外力學平衡失調密不可分。頸椎的生物力學平衡系統分為兩大部分[5]：①靜力平衡， 由椎體、椎間盤及附屬韌帶、關節囊、關節突關節等構成， 為內源性穩定。②動力平衡， 主要是指頸項部肌肉的活動和調節， 形成頸椎運動的原動力， 為外源性穩定。《內經》中記載：“骨為干， 脈為營， 筋為剛， 肉為墻”， “骨正筋柔， 氣血以流”， 即是強調了筋骨系統的正常對于人體健康的至關重要的意義。一旦頸椎的內外平衡由于致病因素而被打破， 會導致頸部肌肉的損傷與攣縮， 同時也伴隨著頸椎骨關節的錯縫與退行性改變。也就是中醫的經典理論“筋出槽， 骨錯縫”[6]。目前， 臨床中治療頸椎病常用扳法、搖法、整脊術、旋提、脊柱微調、正脊手法等[7-10]。endprint

三向牽伸法在治療頸椎病時首先進行頸項部肌肉等軟組織的松解， 以減輕局部軟組織的張力， 解除相關肌肉、韌帶等攣縮狀態， 改善局部的血液供應情況， 以糾正“筋出槽”， 為后續的牽伸手法順利實施提供良好的條件。繼而所采用的牽伸手法， 則是按照頸椎三種正常的生理運動模式：屈伸、側屈、旋轉， 在不超過頸椎各個關節正常活動度的前提下， 應用非常輕巧、靈活的牽伸手法， 以達到拉伸頸部周圍的肌肉、韌帶， 改善頸部的關節突關節、鉤椎關節的“骨錯縫”狀態， 以期恢復頸椎整個的力學平衡， 從而達到治療的效果。整個手法過程中不強求關節的彈響聲。

綜上所述， 三向牽伸法治療頸椎病頸痛具有操作輕巧、簡便、安全、有效性高、減少手法對人體的副損傷等優點， 適合進行推廣應用。

參考文獻

[1] 王之虹， 于天源. 推拿學. 北京：中國中醫藥出版社， 2013：155.

[2] 馬明， 張世民. 青年頸椎病的研究進展. 中國骨傷， 2014， 27（9）：

792-794.

[3] 柯尊華， 王靜怡. 頸椎病流行病學及發病機理研究進展. 頸腰痛雜志， 2014， 35（1）：62-64.

[4] 饒鳳英， 陳彪. 頸椎病發病機理的解剖學探討. 中國民族民間醫藥， 2012， 21（17）：84.

[5] 曾恒， 周紅海. 頸椎生物力學平衡變化的研究進展. 中國中醫骨傷科雜志， 2008， 16（2）：62-63.

[6] 張明才， 石印玉， 黃仕榮， 等. “骨錯縫筋出槽”與頸椎病發病關系的臨床研究. 中國骨傷， 2013， 26（7）：557-560.

[7] 李振輝， 張俐. 神經根型頸椎病保守治療機理的研究概況. 中國中醫骨傷科雜志， 2015， 23（2）：73-74.

[8] 杜明. 定點牽伸法治療神經根型頸椎病的臨床研究. 長春中醫藥大學， 2012.

[9] 賈連順. 頸椎病的現代概念. 脊柱外科雜志， 2004， 2（2）：123-126.

[10] 王冰， 段義萍， 張友常， 等. 頸椎病患病特征的流行病學研究. 中南大學學報（醫學版）， 2004， 29（4）：472-474.

[收稿日期：2017-09-20]endprint