鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的療效觀察

鐘志　黃小順　林大鵬

【摘要】 目的 探討鈦合金彈性髓內(nèi)釘（TEN）治療兒童四肢長骨干骨折的臨床療效。方法 80例兒童四肢長骨干骨折患兒， 以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組， 各40例。對照組采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療， 研究組采用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療， 比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組骨折愈合率95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間、住院時間及恢復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長骨干骨折是一種理想的內(nèi)固定方式， 臨床效果確切， 恢復(fù)快， 值得推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 鈦合金彈性髓內(nèi)釘；四肢長骨干骨折；兒童

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.36.013

Observation on efficacy of titanium elastic nail in the treatment of long bone fracture of limbs in children ZHONG Zhi， HUANG Xiao-shun， LIN Da-peng. Meizhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Meizhou 514071， China

【Abstract】 Objective To discuss the clinical efficacy of titanium elastic nail （TEN） in the treatment of long bone fracture of limbs in children. Methods A total of 80 children with long bone fracture of limbs were divided by random number table method into control group and research group， with 40 cases in each group. The control group was treated with open reduction plate for internal fixation， and the research group was treated with titanium elastic nail for internal fixation. The treatment effect in two groups was compared. Results The research group had obviously higher fracture healing rate as 95.0% than 80.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously higher excellent rate as 90.0% than 70.0% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously shorter operation time， hospitalization time and recovery time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Titanium elastic nail fixation is an ideal internal fixation for the treatment of long bone fracture in children， and the clinical effect is exact， the recovery is fast. It is worthy of popularization and application.

【Key words】 Titanium elastic nail； Bone fracture of limbs； Children

兒童四肢長骨干骨折是臨床上常見的小兒骨折類型， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 固定材料的進(jìn)步， 患兒家屬對于復(fù)位和功能的要求也越來越高， 因此， 選擇合適的內(nèi)固定方式具有非常重要的臨床價值[1-3]。鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定是一項(xiàng)閉合微創(chuàng)技術(shù)， 現(xiàn)將其與傳統(tǒng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)對比， 以探討兒童四肢長骨干骨折的首選治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2015年1月本院收治的80例兒童四肢長骨干骨折患兒作為研究對象， 所有患兒均符合四肢長骨干骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組， 各40例。對照組男26例， 女14例；年齡3～15歲， 平均年齡（9.5±2.4）歲；骨折部位：股骨干骨折16例， 脛骨干骨折11例， 尺橈骨骨干骨折8例， 肱骨干骨折5例。研究組男28例， 女12例；年齡4～16歲， 平均年齡（9.3±2.2）歲；骨折部位：股骨干骨折14例， 脛骨干骨折13例， 尺橈骨骨干骨折7例， 肱骨干骨折6例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選患兒及其家屬均自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書， 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除有心、肝、腎功能障礙的患兒及手術(shù)禁忌證的患兒。endprint

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。患兒取仰臥位， 手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行。選擇合適的手術(shù)切口， 逐層切開皮膚和組織， 暴露骨折部位， 復(fù)位， 再選擇合適長度的鋼板進(jìn)行內(nèi)固定， 采用生理鹽水清洗術(shù)野， 縫合切口并包扎， 術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素， 對于不穩(wěn)定類型的骨折必要時術(shù)后加用石膏或支具進(jìn)行適當(dāng)外固定， 8～10個月后視情況拆除鋼板內(nèi)固定。

1. 2. 2 研究組 采用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療。患兒取仰臥位， 手術(shù)在氣管插管全身麻醉下進(jìn)行， 采用鉛板和鉛帽保護(hù)頭和重要部位， X線機(jī)透視定位患肢， 選擇遠(yuǎn)離骨折端位處作2 cm 小切口， 距離骺板2 cm 處用骨錐鉆開骨皮質(zhì)， 選擇兩根合適直徑的鈦合金彈性髓內(nèi)釘在C型臂X 線機(jī)透視下進(jìn)行骨折復(fù)位， 最終插入骨折部位以交叉方式固定， 術(shù)后24 h內(nèi)常規(guī)應(yīng)用抗生素， 并用支具保護(hù)3周， 6個月后取出內(nèi)固定。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患兒的骨折愈合率及優(yōu)良率。參照美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS評分） 標(biāo)準(zhǔn)， 對術(shù)后四肢的活動度、關(guān)節(jié)功能、肌力、疼痛、屈曲畸形、穩(wěn)定性及內(nèi)外翻畸形進(jìn)行評分， 優(yōu)秀：>85分， 良好：70～84分， 中等：60～69分， 差：<59分， 愈合率=（優(yōu)秀+良好+中等）/總例數(shù)×100%。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患兒的手術(shù)時間、住院時間及恢復(fù)時間， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組骨折愈合情況比較 研究組骨折愈合率95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組手術(shù)時間、住院時間及恢復(fù)時間比較 研究組手術(shù)時間、住院時間及恢復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

兒童四肢長骨干骨折是一種常見的骨折， 多由交通事故、高空墜落及運(yùn)動損傷等原因造成， 如不及時治療， 會嚴(yán)重影響患兒的日常生活。傳統(tǒng)治療兒童四肢長骨干骨折主要是采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定的方法， 該方法由于創(chuàng)傷大， 會對骨折部位的愈合造成一定的影響[4]。近年來， 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷成熟及內(nèi)固定材料的不斷進(jìn)步， 鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定被逐漸應(yīng)用于四肢長骨干骨折的治療中， 很多學(xué)者認(rèn)為該固定方式可以對患兒的骨膜產(chǎn)生有效的保護(hù)作用[5-8]， 減少骨折對于局部血液循環(huán)的影響， 降低固定失敗率及感染率， 促進(jìn)骨折部位的愈合[9， 10]。本組資料中， 研究組骨折愈合率95.0%明顯高于對照組的80.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組優(yōu)良率90.0%明顯高于對照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組手術(shù)時間、住院時間及恢復(fù)時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明該固定方式創(chuàng)口小， 患兒恢復(fù)快， 更有助于其骨痂的生長和骨折部位的愈合。

綜上所述， 采用鈦合金彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童四肢長骨干骨折是一種理想的內(nèi)固定方式， 臨床效果確切， 恢復(fù)快， 值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王光輝， 楊偉宇， 王磊. 帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長骨干骨折骨不連23例分析. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2007， 29（4）：403-404.

[2] 茍三懷， 歐陽躍平， 劉巖， 等. 帶鎖髓內(nèi)釘治療四肢長管骨多發(fā)骨折的臨床療效分析. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版）， 2008， 1（2）：93-95.

[3] 劉昱良. 帶鎖髓內(nèi)釘治療新鮮四肢長骨干骨折臨床分析. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥， 2012， 8（9）：3385-3386.

[4] 劉勇， 裴國獻(xiàn)， 張成進(jìn)， 等. 帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)后骨不連原因分析及其預(yù)防措施. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2006， 21（6）：494-496.

[5] 水小龍， 孔建中， 潘駿. 彈性髓內(nèi)釘治療兒童脛骨骨折的臨床療效分析. 中華小兒外科雜志， 2007， 28（9）：498-500.

[6] 嚴(yán)安， 梅海波， 唐進(jìn)， 等. 鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2014（12）：175-176.

[7] 李興旺， 邱德偉， 鄒勇， 等. 鈦合金彈性髓內(nèi)釘與切開復(fù)位鋼板固定治療兒童四肢長骨干骨折的效果對比. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2017， 24（12）：50-52.

[8] 王曉冬， 王庚啟. 鈦合金彈性髓內(nèi)釘治療兒童四肢長骨干骨折的效果觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 10（23）：158-160.

[9] 張懿. AO彈性髓內(nèi)釘（TENS）治療兒童四肢長骨干骨折的療效觀察. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2010， 16（2）：163-165.

[10] 高愛東. AO鈦制彈性髓內(nèi)釘治療兒童長骨骨干骨折的療效觀察. 青春期健康， 2014（18）：56-57.

[收稿日期：2017-09-15]endprint