福建三明 打造緊密型醫聯體

近年來，福建省三明市以組建緊密型醫聯體為載體，以實施醫保支付方式改革為切入點，推動優質醫療資源下沉基層。2017年8月，國務院副總理劉延東在視察該市醫聯體建設后，稱贊其醫改工作“態度堅決、方向明確、效果顯著”。

在2012年把三明市作為一個診療區和2014年在將樂縣、尤溪縣開展醫聯體試點的基礎上，今年將縣域內所有公立醫療機構整合為一體，全面探索緊密型醫聯體（總醫院）建設。建立內部管理高度統一的醫聯體，打破縣域內醫療機構橫縱向的行政、財政、醫保等壁壘，賦予總醫院人事、分配、經營的辦醫自主權，有效落實管辦分離。推進醫療機構關系從“競爭型”向“合作型”轉變。總醫院組建后，醫聯體內部的所有醫院由過去的爭病源變為利益共同體。既加強綜合性醫院與中醫院資源要素和功能融合，又通過設立遠程醫療診斷平臺等，逐步實現同一診療區內醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認、資源共享，能較好地避免同一醫聯體內醫院盲目擴張床位、重復購置設備等問題。

三明市著力破解“倒掛”現象，推動醫療資源從“往上聚”向“往下沉”轉變。建立醫師定期駐鄉駐村制度，把醫生到基層服務的時間和成效與收入掛鉤，提高醫生下鄉入村的積極性。三明市發揮市級三級醫院的專家團隊優勢，建立市對縣、縣對鄉、鄉對村四級醫療衛生技術服務網絡。在醫聯體內部實施多點執業醫師制度，派醫生一般診療費按照下級醫療機構標準收取，差額部分由醫保基金予以補足。此外，三級醫院成立轉院把關專家組，針對基層公立醫院疑難重癥患者的轉院事宜，通過遠程會診等方式，給出相關建議。

三明市以醫保基金為主要經濟紐帶，要求各地原則上將與醫保相關聯的所有資金，連同財政投入和基本公共衛生經費等，一同捆綁作為總醫院的經費，建立“總額預付、超支不補、結余留用”機制，驅動醫防協同，向“以健康管理為中心”模式轉變。充分發揮醫保杠桿作用與中醫治未病優勢。實行“總額預付、超支不補、結余留用”制度，將結余的醫保基金納入縣級總醫院的醫務性收入。以健康教育和健康促進為切入點，加強重大疾病防控，增加健康服務供給。同時，提高中藥飲片、中醫非藥物療法及康復門診醫保報銷比例，中西合璧為群眾提供衛生與健康服務。

通過改革，真正實現管理、責任、服務、利益的共同體，醫院收入結構更合理，群眾就醫更便利，基金運行更平穩。三明市在改革醫保支付方式、推動精細化管理上下功夫，為進一步提高報銷比例和調整醫療服務價格奠定了基礎。今年1月～10月，全市城鎮職工醫保統籌基金結余1.43億元，同比增長53.23%；城鄉居民醫保基金使用率為75.54%，同比下降0.37個百分點。同時，建立縣級公立醫院醫生下鄉工分傾斜制度，調動醫生下基層的積極性。

下一步，三明市將加快改革發展持續化、推動醫院管理科學化、推進分級診療制度化、促進全民健康常態化，下大力氣補齊短板，推進衛生與健康事業快速發展，下大力氣推進健康三明建設，以全民健康助力全面小康。