膽道鉗夾病理活檢術在老年惡性阻塞性黃疸的病理診斷中的應用

葉達林， ，， ， ，

(1.鄲城縣人民醫(yī)院放射科，河南 周口 477150；2.鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450052)

惡性阻塞性黃疸(malignant obstructive jaundice，MOJ)為臨床常見疾病，且在中老年人群中高發(fā)。患者出現(xiàn)臨床癥狀時，腫瘤多達中晚期，處理棘手，加之老年人體質差，成為臨床治療的難題。其中影響治療的癥結在于難以獲取準確的MOJ病理診斷，使減黃后的抗腫瘤治療難以進行，影響預后。我科與鄭州大學第一附屬醫(yī)院放射介入科合作開展了針對MOJ患者的PTCB[1]，取得滿意效果，不僅從根本上明確了診斷、消除了黃疸，同時為患者提供了合理的后續(xù)治療方案，療效滿意。

1 資料與方法

1.1臨床資料回顧性分析2015年6月至2017年5月間在鄲城縣人民醫(yī)院及鄭州大學第一附屬醫(yī)院診治的48例老年MOJ患者的臨床資料，其中男31例，女17例；年齡60～89歲，中位年齡74.5歲。所有患者均以阻塞性黃疸癥狀入院，其臨床表現(xiàn)為全身皮膚黏膜黃染、小便黃、白陶土樣大便，上腹疼痛不適，部分伴皮膚瘙癢、惡心、嘔吐等。

1.2介入手術患者平臥于數字血管造影檢查臺上，右季肋區(qū)或劍突下區(qū)域消毒鋪巾、局麻，穿刺肝右葉或肝左葉的選擇，依據術前影像學資料決定。經皮肝穿刺成功后造影了解膽管梗阻部位、程度。導管、導絲配合開通梗阻段至十二指腸，交換加強導絲后，沿導絲送入8F或9F鞘管至膽道梗阻段上方，經鞘引入活檢鉗(HBLF-1.5-220型，美國COOK公司)推送出鞘外，張開活檢鉗并向前推至膽道阻塞處，于不同角度行鉗夾活檢，取組織標本2～3塊。退出活檢鉗后，將夾取的病變組織放入標本瓶中固定送病檢[2]。……