乳腺癌患者術后抑郁障礙的相關社會危險因素研究

于素維 孟繁霞

（1 遼寧省營口市精神病醫院心理科，遼寧 營口 115001；2 營口市婦產兒童醫院 乳腺科，遼寧 營口 115001）

乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤，具有較高的發病率，目前中國乳腺癌發病率達到了42.55/10萬[1]，且其發病率呈逐年上升的趨勢[2-4]。據研究發現，抑郁為乳腺癌患者術后常見的情緒問題，抑郁可加重癌癥術后治療的不良反應，影響患者的治療效果[5-7]。目前，乳腺癌術后患者發生抑郁障礙的發生機制尚不清楚，國內針對乳腺癌患者術后發生抑郁障礙的發生率及其相關危險因素研究較少，因此，本研究通過選取2014年1月至2016年1月我院收治的279例乳腺癌患者為研究對象，旨在調查乳腺癌患者術后抑郁障礙的發生情況并分析其相關社會危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2016年1月我院收治的279例乳腺癌患者為研究對象，279例患者均為女性，年齡18～75歲，平均年齡（46.5±8.5）歲。病例納入標準：①患者經臨床診斷為乳腺癌，手術病理報告顯示為乳腺癌；②患者均完成放療或化療；③患者智力正常，無語言交流障礙。病例排除標準：①乳腺癌術后復發的患者；②伴有嚴重軀體疾病的患者；③有器質性精神疾病的患者（如癲癇、精神分裂癥等）。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：SDS抑郁量表：本研究抑郁自評量表（SDS）是由美國杜克大學醫學院的William W.K.Zung于1965年編制的，它是目前應用最廣泛的抑郁自評量表之一。抑郁自評量表由20個陳述句組成，每一個條目相當于一個有關癥狀，按1～4級評分，20個條目反映抑郁狀態的四組特異性癥狀：①精神-情感癥狀：包括抑郁心境和哭泣；②精神運動性障礙：包括精神運動性遲滯和激越；③軀體性障礙：包括睡眠障礙、情緒日間差異、食欲減退、性欲減退、心動過速、易疲勞、體質量減輕及便秘。④抑郁心理障礙：包括思維混亂、易激惹、猶豫不決、自我貶低、無望感、空虛感、反復思考自殺和不滿足。SDS按癥狀出現頻度評定，分4個等級：從無或偶爾、有時、經常、總是如此。若為正向評分題，依次評分1、2、3、4。反向評分題則評分4、3、2、1，總分在20～80分，得分越高反映抑郁障礙越嚴重。

1.2.2 研究方法：采用SDS抑郁量表進行抑郁障礙調查，于患者術后1周發放SDS自評量表及自制的一般情況調查表（包括受教育狀況、婚姻狀況、經濟狀況、癌癥臨床分期等），根據抑郁障礙調查結果將279例患者分為抑郁組與非抑郁組，對可能與抑郁障礙相關的社會因素進行分析。心理抑郁障礙診斷標準參照汪向東等[8]《心理衛生評定量表手冊》中制定的抑郁障礙標準（41.88±10.57）分。

1.3 統計學處理：統計分析軟件采用SPSS19.0進行統計分析，用（±s）表示計量資料，采用t檢驗進行組與組之間的比較，用百分數表示計數資料，差異無統計學意義則P＞0.05，差異有統計學意義則P＜0.05。

2 結 果

2.1 279例乳腺癌患者術后抑郁障礙發生情況：279例乳腺癌患者術后有65例患者發生抑郁障礙，占比23.30%，作為抑郁組；有214乳腺癌患者術后未發生抑郁障礙，占比76.70%，作為非抑郁組。抑郁組與非抑郁組SDS評分情況見表1。抑郁組SDS評分為（49.68±6.65）分，非抑郁組SDS評分為（35.29±5.35）分，經統計學處理發現兩組患者SDS評分具有明顯差異（P＜0.05），差異具有明顯的統計學差異。

表1 抑郁組與非抑郁組SDS評分比較（±s，分）

表1 抑郁組與非抑郁組SDS評分比較（±s，分）

組別 SDS評分(分)抑郁組(n=65) 49.68±6.65非抑郁組(n=214) 35.29±5.35 t值 12.465 P值 ＜0.01

2.2 乳腺癌患者術后SDS評分與各種相關社會因素的關系分析：由表2可見，＜45歲的乳腺癌患者SDS評分明顯高于≥45歲的乳腺癌患者（t=3.465，P=0.03）；個人月收入＜2000元的乳腺癌患者SDS評分明顯高于個人月收入≥2000元的乳腺癌患者（t=6.965，P=0.01）；癌癥臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的乳腺癌患者SDS評分明顯高于癌癥臨床分期Ⅰ-Ⅱ期的乳腺癌患者（t=11.372，P＜0.01）；乳腺癌患者SDS評分與不同受教育狀況、婚姻狀況之間無明顯差異（P＞0.05）。年齡、經濟狀況、癌癥臨床分期為乳腺癌患者術后發生抑郁障礙的相關社會危險因素。

3 討 論

本研究發現年齡、經濟狀況、癌癥臨床分期為乳腺癌患者術后發生抑郁障礙的相關社會危險因素。年齡方面，＜45歲的乳腺癌患者SDS評分明顯高于≥45歲的乳腺癌患者（t=3.465，P=0.03），這提示醫務工作者應重視年輕乳腺癌患者的情緒問題，發現問題后應給予適當的安慰、疏導，并積極通過患者家庭給予積極的心理支持[8]。經濟狀況方面，個人月收入＜2000元的乳腺癌患者SDS評分明顯高于個人月收入≥2000元的乳腺癌患者（t=6.965，P=0.01），乳腺癌患者術后往往還需要進行放療、化療等后續治療，治療過程中勢必會產生高昂的醫療費用，這使得經濟狀況較差的患者擔心醫療費用無力承擔，從而使患者產生抑郁情緒?；颊甙┌Y分期方面，癌癥臨床分期Ⅲ～Ⅳ期的乳腺癌患者SDS評分明顯高于癌癥臨床分期Ⅰ～Ⅱ期的乳腺癌患者（t=11.372，P＜0.01），Ⅲ～Ⅳ期的乳腺癌患者病情往往較差，患者對疾病預后信心不足，心理負擔往往較重，更容易產生抑郁障礙。

表2 279例乳腺癌患者術后SDS評分與各種相關社會因素的關系分析（分，±s）

表2 279例乳腺癌患者術后SDS評分與各種相關社會因素的關系分析（分，±s）

因素 SDS評分 t值 P值年齡＜45歲 54.78±12.55 3.465 0.03≥45歲 44.31±10.27受教育狀況初中及以下 49.76±9.83 0.765 0.31初中以上 48.99±10.01婚姻狀況在婚 48.35±10.76 0.805 0.24未婚、離異或喪偶 48.11±11.13經濟狀況個人月收入小于2000元 54.62±10.37 6.956 0.01個人月收入≥2000元 46.53±9.72癌癥臨床分期Ⅰ～Ⅱ期 48.36±10.34 11.372 ＜0.01Ⅲ～Ⅳ期 55.63±11.23

[1] 鄭瑩,吳春曉,張敏璐.乳腺癌在中國的流行狀況和疾病特征[J].中國癌癥雜志,2013,16(8):561-568.

[2] 李霓,鄭榮壽,張思維,等.中國城鄉乳腺發病趨勢分析和預測[J].中國預防醫學雜志,2012,46(8):703-707.

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[5] 閆云霞,童輝杰.抑郁障礙的診斷研究綜述[J].精神醫學雜志,2008,21(2):154-155.

[6] 吉小利.舍曲林對慢性心力衰竭合并抑郁障礙患者的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(24):57-58.

[7] 龐英.乳腺癌患者的心身癥狀與生活質量[J].中國心理衛生雜志,2013,27(4):257-261.

[8] 汪向東,王希林,馬弘.心理衛生評定量表手冊[M].增訂版.北京:中國心理衛生雜志社,1993:127-239.