延續性護理對乳腺癌術后患者依從性和生活質量的影響

孫鄭穎

（大連大學附屬中山醫院乳腺甲狀腺科，遼寧 大連 116001）

目前對于乳腺癌最有效的治療方法是手術治療，術后6個月內患側上肢的功能鍛煉尤為關鍵[1]，直接影響患者的生活質量。本次研究對100例乳腺癌根治術患者進行6個月延續性護理干預，研究延續性護理對乳腺癌術后患者依從性和生活質量的影響，現結果示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年7月至2016年6月入住我科患者100例，均行改良根治術清掃腋窩淋巴結的女性患者，隨機分為2組，各50例。對照組年齡為22～80歲，平均年齡為（45±3）歲，TNM分期：Ⅰ期15例、Ⅱ期14例、Ⅲ期21例。實驗組年齡為23～83歲，平均年齡（46±2）歲，TNM分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期15例。兩組臨床資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組在出院時進行常規的出院指導。實驗組在出院時除了進行常規的出院指導，在隨后的6個月內，進行延續性護理。出院后每周一次電話隨訪，第4周以后每2周一次電話隨訪，每2個月進行一次家庭隨訪。每3個月一次大型公益講座。建立QQ群、微信群進行在線交流。兩組患者出院后6個月分別評定乳腺癌術后功能鍛煉依從性量表和乳腺癌患者生活質量測定量表，進行統計學分析，發放測評表200份，回收率100%。

1.3 干預措施：由兩名高資歷的醫師和五名責任護士組成延續性護理小組，為患者制定個性化患肢功能鍛煉方案，然后進行跟蹤調查和評估。①心理社會狀況:給予心里疏導，鼓勵患者積極面對生活，指導患者及家屬正確對待疾病，樹立戰勝疾病的信心。指導家屬理解關心患者，主動為患者營造融洽祥和的家庭氛圍，使患者能夠盡早融入社會。夫妻間給予最大的理解與支持，接收妻子術后身體形象的改變。②健康理念：使患者盡快意識到乳腺癌術后患肢功能障礙所帶來的影響，強化健康理念，使患者認識到循序漸進的功能鍛煉所帶來的益處。③患側肢體恢復情況：針對于不同階段患肢恢復情況，反復講解和示范使患者掌握具體鍛煉方法和步驟、了解注意事項。指導患者堅持行手腕部、肘部、上臂以及肩關節鍛煉，每天2～3次，每次15～20 min。對于部分無法完成者可以根據具體情況調整鍛煉計劃，并增加隨訪次數，現場指導鍛煉方法和強度。制定患者功能鍛煉進度表，及時做好記錄，體現個性化指導。

1.4 評價標準

1.4.1 乳腺癌術后功能鍛煉依從性量表[2]，該量表共有18 條，包括身體鍛煉依從、術后注意事項依從和主動尋求建議依從等3個方面。每條分為1～4 級，即根本做不到、偶爾做得到、基本做得到、完全做得到，分別是1、2、3、4 分，計分方法為：18 條的得分總和即為總分，總分越高患者功能鍛煉依從性越高。

1.4.2 乳腺癌患者生活質量測定量表[3]，評定患者的生活質量。FACT-B由癌癥患者生活質量共性部分和乳腺癌的特異模塊構成，共分為5個板塊36條，每條采用0～4級評分法。將5個板塊得分相加即為總分，總分越高生活質量越高。

1.5 統計學分析：采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 （±s，分）

表1 兩組患者院外功能鍛煉總依從及各維度依從水平比較 （±s，分）

組別 例數 總依從性 身體鍛煉依從性 術后注意事項依從性 主動尋求建議依從性實驗組 50 64.24±8.31 30.81±5.15 18.53±4.39 14.90±2.16對照組 50 46.72±7.52 19.52±4.70 17.32±2.15 9.62±2.13 P-＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表2 兩組患者院外生活質量5個維度水平比較 （±s，分）

表2 兩組患者院外生活質量5個維度水平比較 （±s，分）

組別 例數 身體狀況 社會/家庭狀況 情感狀況 功能狀況 附加關注 總分實驗組 50 24.97±4.2 20.51±4.3 45.60±3.9 16.5±4.0 23.5±4.0 96.5±13.2對照組 50 18.12±4.5 16.48±4.7 20.15±3.1 12.6±3.5 19.6±3.5 81.2±11.5

2 結 果

2.1 出院后患肢功能鍛煉依從性水平比較：實驗組出院后功能鍛煉的總依從性、身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性得分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 1。

2.2 出院后生活質量水平比較：實驗組出院后生活質量的5個板塊得分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表 2。

3 討 論

乳腺癌術后功能鍛煉持續時間應在6個月以上，特別是前3個月尤為重要[4]。此期內開展循序漸進的功能鍛煉，逐步擴大患側上肢活動范圍，進而促進患側上肢恢復，達到正常功能[5]。通過延續性護理干預措施，使患者具有良好的心態和健康的理念，使患者認識到患側上肢功能恢復的重要性，提高患者對患肢功能恢復的積極性。在本次研究中，實驗組患者總依從性、身體鍛煉依從性、主動尋求建議依從性得分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明延續性護理干預措施能夠提高依從性，促進患者患肢的康復。

乳腺癌患者在診斷、治療及康復過程中存在嚴重的心理障礙，直接影響其生活質量[6]，單憑手術治療不能使患者盡快恢復，無法克服心理障礙，沒有真正提高生活質量。家庭訪視、電話隨訪、QQ群、微信群、健康教育講座的建立，可以加強醫患、護患的溝通及醫護人員的親和力，使醫護人員掌握患者身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注的動態變化，提出個性化的指導方案，同時鼓勵家庭成員，對患者給予足夠的情感支持。在本次研究中，實驗組患者身體狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注得分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明延續性護理干預措施能夠實現真正意義上的提高生活質量。

綜上所述，延續性護理干預措施應用于乳腺癌根治術患者效果明顯，能夠有效提高患者術后患肢功能鍛煉依從性和生活質量，促進患者康復，值得推廣。

[1] Sclafani LM,Baron RH.Sentinel lymph node biopsy and axillary dissection: added morbidity of the arm,shoulder and chest wall after mastectomy and reconstruction[J].Cancer J,2008,14(4):216-222.

[2] 盧鳳娟.乳腺癌術后患者院外功能鍛煉依從性及其影響因素的研究[D].廣州:中山大學,2008.

[3] 萬崇華,張冬梅,湯學良,等.乳腺癌患者生命質量測定量表(FACTB)中文版的修訂[J].中國心理衛生雜志,2003,17(5):298-300.

[4] 謝曉冬.屈淑賢.鄭振東.等.乳腺癌術后患者早期患肢功能鍛煉的臨床研究[J].臨床腫瘤學雜志,2010,15(9):815-817.

[5] 劉艷.護理干預應用于乳腺癌患者術后肢體功能訓練的效果觀察[J].中國臨床研究,2014,27(4):491-492.

[6] 尹志勤,周郁秋.影響癌癥病人生活質量相關因素的研究進展[J].護理學雜志,2004,19 (9):76-78.