1例巨大新生兒肺炎伴持續性肺動脈高壓的護理

蔡香蓮 史 歡 涂前慧 劉 蘭

巨大兒指出生體質量≥4 000 g的新生兒,包括正常和有疾病者。新生兒持續肺動脈高壓(persistent pulmonary hypertension of the newborn,PPHN)是一種由多種因素導致的新生兒出生后肺小動脈收縮,肺循環阻力不降低而肺動脈壓力升高的臨床綜合征,是新生兒期常見危重疾病之一[1]。2017年6月29日,我院收治1例肺炎伴PPHN的巨大新生兒。對該患兒采用前列地爾、肺表面活性物質(pulmonary surfactant,PS)、機械通氣常頻與高頻模式交替使用,并聯合一氧化氮(NO)吸入治療以及靜脈輸液(血管活性藥物、鎮靜劑、麻醉劑、強心劑等)24 h維持治療,同時給予科學的、規范的、合理的護理,療效顯著,患兒治愈出院。現報道如下。

1 病例介紹

患兒,男,生后3 h,因“全身皮膚蒼白伴呻吟吐沫3 h”入院。患兒系孕38周+4,因母“疤痕子宮”剖宮產娩出,出生體質量5 020 g,出生后1 min Apgar評分8分,5 min 9分,患兒生后逐漸出現呻吟,吐沫,全身皮膚蒼白,四肢末梢青紫,以“呻吟原因待查”收入。入院后出現呼吸困難并進行性加重,伴明顯呼吸急促及吸氣三凹癥,行無創輔助通氣(continuous positive airway pressure,CPAP)持續正壓通氣,上調氧濃度(FiO2)為40%時,患兒經皮血氧飽和度(Sp O2)仍不能維持在85%以上,呼吸仍急促。當日胸片提示雙肺紋理增強,心臟彩超提示①右心擴大;②新生兒持續性肺動脈高壓達58 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);③心房水平左向右分流;立即給予氣管插管,連接呼吸機輔助通氣并聯合NO吸入治療,氣管內使用PS,靜脈給予抗生素抗感染治療肺炎,糾酸維持電解質平衡,同時予咪達唑侖注射液鎮靜及米力農、腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、前列地爾血管活性藥物24 h持續靜脈泵入改善血液循環,升體循環壓力,降肺循環壓力。……