早期卵巢癌患者保留生育功能治療的臨床研究進(jìn)展

梅雪佳 綜述，張國(guó)楠審校

610071成都，成都中醫(yī)藥大學(xué) 研究生院(梅雪佳)； 610041成都，四川省腫瘤醫(yī)院·研究所，四川省癌癥防治中心，電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院(張國(guó)楠)

卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)是致死率最高的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤，也是全世界婦女癌癥死亡的第7大原因[1]。我國(guó)2015年卵巢癌患者死亡率約為43%[2]。據(jù)最新統(tǒng)計(jì)，2018年美國(guó)卵巢癌預(yù)計(jì)新發(fā)約22 240例，死亡約14 070例，死亡率高達(dá)63.26%，居?jì)D科腫瘤的首位[3]。卵巢惡性腫瘤患者中約80%～90%為卵巢癌，其中約25%卵巢癌患者為早期患者(即FIGO分期Ia、Ib、Ic期)，5年生存率可高達(dá)90%。40歲以下婦女的卵巢癌發(fā)病率約占3%～17%[4]，約7%～8%早期EOC患者年齡在35歲以下,呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。現(xiàn)代先進(jìn)的癌癥治療手段提高患者生存率的同時(shí)可能對(duì)女性生育能力造成損害。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，女性生育年齡的推遲及二胎時(shí)代的到來(lái)，保留生育功能治療成為有生育要求的早期EOC患者的一種選擇。本文就早期卵巢癌患者保留生育功能的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 卵巢癌的分類與預(yù)后

卵巢癌一般好發(fā)于中老年婦女，但近年來(lái)年輕女性患者也有所增多，尤其對(duì)于未曾生育的女性，保留生育意愿愈發(fā)強(qiáng)烈，因此有必要明確卵巢癌患者的病理分類，才能充分了解其預(yù)后及妊娠結(jié)局。

基于組織病理學(xué)和分子遺傳學(xué)改變，卵巢癌分為5種主要類型:高級(jí)別漿液性癌(70%)，子宮內(nèi)膜樣癌(10%)，透明細(xì)胞性癌(10%)、粘液性癌(3%)和低級(jí)別漿液性癌(<5%)，五種類型約占95%[5-6]。此外對(duì)EOC進(jìn)行組織分級(jí)，分別為GX:級(jí)別不能評(píng)定；G1:分化良好；G2:中度分化；G3:分化不良[7]。近年來(lái)提出了上皮性卵巢腫瘤的二元模型，即I型癌(低級(jí)別漿液性癌，粘液性癌，子宮內(nèi)膜樣癌、透明細(xì)胞癌、Brenner惡性腫瘤)，II型癌(高級(jí)別漿液性癌，未分化癌和癌肉瘤)，但臨床研究未能證實(shí)二元模型分類的預(yù)后作用，有研究顯示二元模型最終只能應(yīng)用于漿液性卵巢癌[8-9]。不同病理分型的早期EOC患者治療預(yù)后不一，其中早期卵巢透明細(xì)胞癌保留生育功能治療后5年復(fù)發(fā)率、死亡率的比值比(Odd Ratio，OR)及95%可信區(qū)間分別為29.1%(19.4%～41.2%)、20.6%(13.0%～30.1%)，高于其他病理分型[10]。

卵巢癌患者的預(yù)后主要與疾病診斷時(shí)FIGO分期有關(guān)，因其缺乏……