青光眼濾過術后白內障患者行微切口超聲乳化白內障吸收術的護理效果觀察

閔祥蘭

由于眼壓增高至視盤凹陷、視野缺損的青光眼，最終不良預后為失明，其有效治療為抗青光眼濾過術，但其不良預后則為出現白內障或加重原有白內障病情[1]。而切口小、熱損傷小、前房更穩定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內障吸收術可適應上述患者。但由于此類疾病患者多為年齡較大，基礎疾病較多的老年人，其心理的承受能力較低，且心理負擔較重，及其不利于術后的恢復[2]。本院針對此類患者采用有針對性的護理，取得優異的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料、納入及排除方法

納入方法[3]：青光眼濾過術后；出現白內障或白內障加重；可耐受手術；依從性良好。排除標準[4]：肝腎功能不全；重要臟器衰竭；腫瘤；嚴重基礎疾病；玻璃體積血；視網膜剝離等。將在本院近期（2014年12月—2016年12月）就診，以青光眼濾過術后出現白內障狀況的患者150例，按照護理方案的不同隨機分為常規組與護理組。其中74例采用常規護理的稱之為常規組，男39例（52.70%），女35例（47.30%），年齡44～76歲，平均（62.3±4.2）歲。另76例采用有針對性的護理稱之為護理組，男41例（53.95%），女35例（46.05%），年齡45～78歲，平均（61.6±3.8）歲。兩組在年齡、性別比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理

1.2.1 護理組 術前依據患者自身情況進行心理護理，良好的配合與對醫護人員的信任為手術成功的關鍵。指導其規律用藥、合理飲食，依據其接受程度講解手術原理及成功案例，減輕其焦慮心理，可積極配合。術前眼壓應控制在10～20 mmHg。術后應囑其仰臥休息，切勿揉眼，避免咳嗽、突然翻身起坐等術后常見注意事項及創口出血、裂開，導致前房消失、眼內壓升高使人工晶體脫位等并發癥；半流食，豐富維生素和蛋白質為主，保持大便通暢；保持術眼清潔，嚴格按醫囑定時、定量用藥，及外用地塞米松眼藥水點眼；出院前囑其按時休息，加強個人衛生，保護術眼，為防止晶體脫落，應避免長時間彎腰、低頭動作和重體力勞動。定期復查，不適隨診。

1.2.2 常規組 向患者交代術前注意事項，術后囑其平臥，護理患者時嚴格遵醫囑執行服藥、外用藥物等。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后眼壓測定結果對照

兩組術后眼壓相較，術后24 h、48 h護理組明顯低于常規組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術后眼壓測定結果對照（ ±s） （mmHg）

表1 兩組患者術后眼壓測定結果對照（ ±s） （mmHg）

組別 例數 12 h 24 h 48 h護理組 76 28.12±5.63 23.98±4.02 13.79±3.98常規組 74 28.09±5.57 25.27±4.15 12.24±3.06 t值 - 0.032 8 1.933 0 2.678 1 P值 - 0.486 9 0.027 6 0.004 1

2.2 兩組患者治療過程中并發癥出現情況

治療過程中兩組均出現角膜水腫、房前出血、房前滲出的不良反應，護理組各出現1例、0例、1例，不良反應率為2.63%，常規組各出現6例、8例、4例，不良反應率為24.32%，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療過程中并發癥出現情況[n（%）]

3 討論

由于眼壓增高至視盤凹陷、視野缺損的青光眼，最終不良預后為失明，其有效治療方法為抗青光眼濾過術，但其不良預后則為出現白內障或加重原有白內障病情[5]。而切口小、熱損傷小、前房更穩定、降眼壓更明顯的微切口超聲乳化白內障吸收術可適應上述患者，其利用超聲波，粉碎變質晶狀體，灌注抽吸系統將乳狀粉碎物吸除干凈，植人人工晶狀體[6-8]。雖此手術技術較高，但亦有并發癥，因術前使用對角膜有機械損傷的麻醉劑，就算微創也不能避免術后水腫、炎癥等，影響著淚膜的生理功能[9]。另外此類疾病患者多為年齡較大基礎疾病較多的老年人，其心理的承受能力較低，且心理負擔較重，及其不利于術后的恢復。因此有針對性的護理極為重要，術前講解手術原理與成功案例消除患者焦慮緊張心理，術后細致的照顧預防或提前發現并發癥的出現有著極其重要的作用[10-11]。本研究中可明顯看出，術后眼壓相較，護理組明顯低于常規組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。治療過程中兩組均出現角膜水腫、房前出血、房前滲出的不良反應，護理組各出現1例、0例、1例，不良反應率為2.63%，常規組各出現6例、8例、4例，不良反應率為24.32%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。本組研究結果與陳賓研究結果相近[12]。

綜上所述，有針對性的護理對于青光眼濾過術后出現白內障行微切口超聲乳化白內障吸手術的患者，可以明顯降低其眼壓，降低不良反應發生率，效果理想。但本文研究樣本量少，仍有一定的局限性，希望臨床應用此資料，增加研究樣本，以明確有針對性的護理對其治療效果的優勢性。

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