無痛分娩對產程及母嬰結局的影響分析

李細平 王海燕 袁向華 賀濤

世界衛生組織2015年公布的調查報告顯示，我國的剖宮產率高達46.2%[1]，居世界首位。其中，約45%的剖宮產原因是患者懼怕疼痛，害怕受“兩茬罪”，自行要求行剖宮產。2006年美國西北大學發起“無痛分娩中國行”活動，旨在通過推行安全、有效的分娩鎮痛，降低我國剖宮產率，改善母嬰結局[2]。然而，10多年來，我國的分娩鎮痛率仍不到1%[3]，其中一項重要原因是因為擔心無痛分娩影響產程進展以及麻醉劑對母嬰產生不良影響。本研究通過觀察在我院接受腰硬聯合麻醉無痛分娩的182例孕婦，分析了分娩鎮痛對產程和母嬰結局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取婁底市中心醫院2016年10月—2017年8月收治的單胎足月初產婦543例作為研究對象，根據患者意愿，以361例自然分娩產婦作為對照組，僅予心理疏導，不行分娩鎮痛，該組平均年齡（26.09±3.38）歲；以182例要求無痛分娩的產婦作為觀察組，給予腰硬聯合麻醉分娩鎮痛，該組平均年齡（26.17±3.25）歲。兩組產婦均無基礎疾病，無陰道分娩及腰硬聯合麻醉禁忌證，在孕周、身高、體質量、營養狀況等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦臨產后常規進行監護，根據意愿，要求分娩鎮痛者進入觀察組，宮口開至3 cm左右時，通知麻醉醫生行分娩鎮痛，鎮痛前進行胎心監測。選擇張家港龍醫醫療器械有限公司LY-E型PCEA鎮痛泵，配入50 μg舒芬太尼+羅哌卡因100 mg+0.9%生理鹽水共計100 ml，設置參數為：背景流量6～8 ml/h；追加劑量5～6 ml/次；鎖定時間15 min。設置完畢后從鎮痛泵中抽取20 ml藥液備用。準備完善后，麻醉醫生行椎管內穿刺操作。選擇腰椎L2-3或L3-4間隙穿刺。硬膜外頭向置管4 cm，固定導管后，硬膜外給入備用藥液（0.1%羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼）10 ml，腰麻給予1 mg羅哌卡因+1 μg舒芬太尼。10 min后評估產婦麻醉平面后，可根據病情再次追加5 ml。測試鎮痛平面（T10以下），將PECA鎮痛泵連接于硬膜外導管上，并詳細告知產婦使用方法。產程結束或完成會陰裂傷縫合后拔除導管。對照組采取常規方式陰道分娩，僅給予產婦鼓勵和安慰，不予分娩鎮痛。記錄并分析兩組的三個產程時間、產后出血量、新生兒窒息率。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0統計軟件包進行統計學處理，連續變量以（均數±標準差）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；分類變量組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切檢驗，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 產程時間比較

與對照組相比，觀察組產婦的第一產程、第二產程時間略有延長，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），而兩組的第三產程時間差異無統計學意義（P＞0.05），表明腰硬聯合麻醉無痛分娩延長了第一和第二產程時間，對第三產程無明顯影響（詳見表1）。

表1 兩組產程時間比較

2.2 產后出血量和新生兒窒息率比較

觀察組和對照組新生兒平均出生體質量為（3 316.10±335.66）g和（3 260.75±357.36）g，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產后出血量平均為（208.38±98.91）ml，對照組為（191.18±112.83）ml，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組的新生兒窒息率在數值上約為對照組的2倍，但該差異無統計學意義（P＞0.05），表明與對照組相比，無痛分娩未對產后出血量及新生兒窒息率產生明顯的不良影響（詳見表2）。

表2 兩組產后出血量和新生兒窒息率比較

3 討論

分娩是一個復雜的生理和心理過程。分娩疼痛主要來自于子宮平滑肌的陣發性收縮，宮頸的擴張、胎兒下降壓迫盆底組織、陰道擴張、會陰伸展[4]。劇烈的疼痛可以引起產婦呼吸性堿中毒、氧離曲線左移、子宮動脈痙攣、高兒茶酚胺血癥、胎兒氧供減少和耗氧量增加等反應[5]。同時，疼痛還可能給產婦帶來難以愈合的心理創傷，嚴重時甚至會出現喪失理智、自殺等行為，且易引發產后抑郁癥[6]。對分娩疼痛的恐懼直接導致部分產婦要求行剖宮產術終止妊娠，使我國剖宮產率居高不下，浪費了大量的衛生資源，并對母嬰造成了很多近期或遠期不良影響。

“無痛分娩”即分娩鎮痛，指的是采用各種方法減輕或消除分娩時的疼痛感，減輕其緊張和焦慮情緒，提高產婦的陰道分娩信心，從而降低剖宮產率。腰硬聯合麻醉因起效快，鎮痛效果好，無明顯的運動神經阻滯及其他不良反應，是目前應用最廣泛的藥物性分娩鎮痛技術。本研究使用的麻醉藥物，羅哌卡因是長效酰胺類局麻藥，不良反應小，作用時間長，且與母體相比胎兒的總血漿濃度明顯低于母體[7]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，具有良好的血流動力學穩定性，可同時保證足夠的心肌氧供應。二者用于腰硬聯合麻醉能夠在使用較少麻醉劑的情況下獲得理想的鎮痛效果，鎮痛有效率高達95%以上[8-9]。且對胎兒的影響較小。本研究顯示，腰硬聯合麻醉無痛分娩略延長了第一、第二產程時間，但是能極大地增加產婦舒適度，使產婦在第一產程保存體力，第二產程能積極配合醫護人員，在完全清醒且沒有痛苦的情況下完成分娩過程，因而，容易被產婦接受且效果滿意。本研究并未在宮口開全后停藥，結果顯示，腰硬聯合麻醉對第三產程及產后出血量、新生兒窒息率并無不良影響。

綜上所述，實行腰硬聯合麻醉無痛分娩在減輕產婦的分娩疼痛，緩解其焦慮情緒的同時，并未對母嬰結局造成顯著的不良影響，是一項安全有效的技術。

[1] 黃秋虹，尹玲英，黃景雄. 無痛分娩對產婦剖宮產率及分娩滿意度的影響[J]. 深圳中西醫結合雜志，2016，26（11）：134-135.

[2] 胡靈群，李韻平，夏云，等. 從“無痛分娩中國行”看中國分娩鎮痛[J]. 臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：205-208.

[3] 胡曉云. 影響無痛分娩推廣的因素分析及臨床對策[J]. 醫學與哲學，2009，30（12）：64-65.

[4] 謝幸，茍文麗. 婦產科學[M]. 8版. 北京：人民衛生出版社，2013：185.

[5] 李慧鋒. 200例無痛分娩的臨床效果分析[J]. 中國醫藥指南，2015，13（10）130-131.

[6] 董麗萍，蔡莉，劉虹，等. 腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J]. 中國現代醫學雜志，2015，25（3）：91-93.

[7] 黃宇光，羅愛倫. 21世紀醫師叢書. 麻醉科分冊[M]. 北京：中國協和醫科大學出版社，2000，136.

[8] 唐霞. 無痛分娩護理干預模式對產程影響觀察[J]. 中國衛生標準管理，2016，7（15）： 224-225.

[9] 劉志明. 腰-硬膜聯合麻醉在無痛分娩中實施的安全性及可行性分析[J].中國醫藥導刊，2014，16（1）：35，37.