小兒慢性鼻炎鼻竇炎治療體會

蔣建萍

鼻竇炎屬于小兒鼻炎的常見并發(fā)癥，若不及時對患兒實施有效干預，易對患兒的生長發(fā)育及身心健康產(chǎn)生一定的負面影響[1]，由于小兒對手術(shù)的耐受性較差，目前，臨床常對小兒鼻炎鼻竇炎患兒實施藥物保守療法[2]。我院對小兒慢性鼻炎鼻竇炎患兒分別實施常規(guī)西藥、常規(guī)西藥+中藥治療，見如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

以2015年1月—2017年1月88例小兒慢性鼻炎鼻竇炎患兒作為觀察對象，隨機將88例患兒分為西藥組（44例）、中西藥組（44例）。西藥組患兒年齡為3～12歲，均數(shù)（6.30±2.91）歲，男女分別為26、18例；病程為2～32個月，均數(shù)（12.30±2.91）個月。中西藥組患兒年齡3～11歲，均數(shù)（6.27±2.88）歲，男女分別為26、18例；病程2～34個月，均數(shù)（12.38±2.88）個月。兩組患兒的資料經(jīng)對比顯示差異具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

西藥組應用常規(guī)西藥治療，即給予患兒口服阿莫西林+克拉維酸鉀，同時，選取1.2～1.5 mg/（kg·d）沐舒坦（通用名：鹽酸氨溴索注射液）對患兒實施靜脈注射，此外，給予患兒外用輔舒良（通用名：丙酸氟替卡松鼻噴霧劑）進行噴鼻治療，每天2次，并結(jié)合患兒膿涕的多少決定是否對其使用鼻竇負壓置換吸引治療，每天1次。每周對患兒實施一次復查，以15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

中西藥組應用常規(guī)西藥+中藥治療，西藥的治療方法同西藥組患兒，并給予口服通竅清鼻湯，藥方由30 g魚腥草、15 g菊花、12 g辛夷、12 g連翹、12 g黃芪、9 g桔梗、9 g蒼耳子、9 g薄荷、9 g石菖蒲、9 g白芷組成，水煎取汁，結(jié)合患兒的年齡及病情合理設置服藥劑量，每天1劑，分早晚2次服用，以15天為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評估指標

研究兩組患兒的療效、不良反應發(fā)生率及癥狀（頭痛、鼻塞、流膿涕等癥狀）積分情況。

療效判定標準[3]：分為治愈（臨床癥狀全部消失，鼻腔黏膜色澤正常，鼻道、嗅裂處未出現(xiàn)膿性分泌物，檢查顯示鼻竇黏膜正常，鼻通氣良好）、有效（臨床癥狀較治療前明顯緩解，鼻腔黏膜色澤基本恢復正常，鼻道、嗅裂處存在少許膿性分泌物，檢查顯示鼻竇黏膜明顯消腫）及無效（未達到上述療效標準），總有效率為治愈和有效占比之和。

癥狀積分選擇數(shù)字模擬評分法進行評定，評分為0～4分，評分越接近4，即癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 療效

中西藥組總有效率比西藥組高，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表1。

2.2 癥狀積分情況

中西藥組患兒治療后頭痛積分、鼻塞積分、流膿涕積分相比西藥組明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，如表2。

2.3 不良反應發(fā)生率

兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

3 討論

目前，臨床還尚未完全明確慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生機制，但較多研究顯示，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生與機體免疫力低下、變態(tài)反應性增強等因素相關(guān)[4]。較多研究證實[5]，小兒鼻黏膜的功能尚未完全發(fā)育成熟，經(jīng)藥物治療恢復的可能性較大，臨床主張對患兒實施保守治療。

目前，臨床治療慢性鼻炎鼻竇炎以抗炎為主要治療原則，但較多研究顯示[6]，單純對患兒實施抗炎治療的效果欠佳。中醫(yī)認為，慢性鼻炎鼻竇炎的發(fā)生、發(fā)展和外邪侵襲、氣虛不固、臟腑虛衰等存在較強的相關(guān)性，因此，臨床治療慢性鼻炎鼻竇炎應以扶正祛邪、疏風散熱、宣通鼻竅為治療原則[7-8]。

表1 兩組療效比較（n，%）

表2 兩組癥狀積分情況比較（分）

通竅清鼻湯的成分為魚腥草、菊花、辛夷、連翹、黃芪等，其中魚腥草具有清熱解毒、消腫療瘡的效果，菊花具有清肝明目的功效，連翹具有散結(jié)消腫的功效，蒼耳子具有散寒祛風、通鼻竅的功效，白芷具有排膿生肌、活血止痛的功效，全方合用可起到扶正祛邪、引流痰濁的作用。

此次研究數(shù)據(jù)顯示，中西藥組總有效率比西藥組高，且中西藥組患兒治療后頭痛積分、鼻塞積分、流膿涕積分相比西藥組明顯更低，這提示在西藥的基礎上對患兒加用通竅清鼻湯治療可顯著增強療效，有助于改善患兒頭痛、鼻塞及流膿涕癥狀。同時，兩組患兒在治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應。

綜上所得，在西藥的基礎上對小兒慢性鼻炎鼻竇炎患兒加用中藥治療的效果更優(yōu)。

[1] 戴伲伲，曲曼青，趙偉青. 小兒鼻后滴漏綜合征隔物灸的療效觀察及護理[J]. 中國民間療法，2016，24（2）：23-24.

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[3] 高志妹，陳磊. 通竅鼻炎方聯(lián)合鼻腔沖洗治療小兒急性鼻竇炎53例[J]. 陜西中醫(yī)，2016，37（9）：1219-1220.

[4] 范永，張永強. 藥物、超聲霧化及鼻竇負壓置換聯(lián)合治療小兒慢性鼻竇炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（24）：2686-2688.

[5] 曹剛. 中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性鼻竇炎的臨床效果[J]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2016，16（99）：152.

[6] 楊昆，黃芹，孟曉露. 新制蒼耳子散治療小兒上氣道咳嗽綜合征40例[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（2）：48-49.

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[8] 李春杰. 中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性鼻竇炎的臨床療效[J]. 中醫(yī)臨床研究，2016，8（6）：90-91.