退行性頸椎病前路手術(shù)后吞咽困難的危險(xiǎn)因素及其對臨床療效的影響

吞咽困難是頸椎前路減壓融合術(shù)后常見的并發(fā)癥，然而導(dǎo)致其發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素尚未得到嚴(yán)格評估，其對患者神經(jīng)癥狀和生活質(zhì)量的影響也尚未完全了解。本研究的目的在于明確頸前路減壓融合術(shù)后吞咽困難的發(fā)生率和危險(xiǎn)因素，以及這種并發(fā)癥對患者短期和長期臨床預(yù)后的影響。

該項(xiàng)AOSpine脊髓型頸椎病（cervical spondylotic myelopathy，CSM）北美和國際研究為前瞻性多中心隊(duì)列研究，數(shù)據(jù)取自全球26個(gè)地點(diǎn)，觀察者均為神經(jīng)外科或脊柱外科醫(yī)師。共納入470名接受頸前路減壓融合術(shù)的患者，男280例，女190例，年齡21～87歲，平均年齡53.0歲。447例（95.1%）行一期前路手術(shù)，23例（4.9%）行二期環(huán)形減壓手術(shù)。平均手術(shù)時(shí)間164.0 min，平均減壓節(jié)段3.0椎，手術(shù)節(jié)段在C4和/或以上者占58.1%。采用改良日本骨科學(xué)會（modified Japanese Orthopaedic Association，mJOA）評分和Nurick評分對術(shù)前，術(shù)后6、12、24個(gè)月患者功能損害情況進(jìn)行評估，根據(jù)頸部功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）和健康SF-36量表（SF-36）評估患者的殘疾程度和生命質(zhì)量。

30天內(nèi)吞咽困難的總體發(fā)生率為6.2%（29/470）。8例（27.5%）發(fā)生于手術(shù)當(dāng)天，19例（65.5%）發(fā)生于術(shù)后5 d以內(nèi)，2例（6.9%）發(fā)生于術(shù)后6～30 d；輕度、中度和重度吞咽困難的比例分別為79.3%、13.8%和6.9%。其中15例未行治療，14例僅行調(diào)整飲食和/或服用安慰劑等保守治療，末次隨訪時(shí)21例患者吞咽困難好轉(zhuǎn)（18例無癥狀、3例仍有部分癥狀），8例癥狀仍持續(xù)。雙變量分析顯示，圍手術(shù)期吞咽困難的主要危險(xiǎn)因素是合并癥評分較高、年齡較大、心血管或內(nèi)分泌紊亂、SF-36生理健康評分較低、二期手術(shù)以及減壓節(jié)段較多；多變量分析顯示，如果患者伴有內(nèi)分泌紊亂、減壓節(jié)段較多或行二期手術(shù)，則圍手術(shù)期吞咽困難的風(fēng)險(xiǎn)會增加。……