寰樞椎前后路固定技術及融合器研究進展

鄒小寶，馬向陽，陳育岳，王賓賓，楊浩志，葛 蘇

創傷、炎癥、腫瘤、先天或后天畸形等因素均可導致寰樞椎疾患，患者多伴有寰樞椎失穩，可進一步出現脊髓受壓及神經損害，往往需要手術治療。寰樞椎固定融合術可實現寰樞椎間骨性融合，是治療寰樞椎失穩的有效術式。其固定方式包括后路和前路內固定，目前仍以單純植骨為主要植骨融合方法。與下頸椎椎間融合器不同的是，寰樞椎部位應用融合器較為困難。作為目前國內外研究最多的寰樞椎融合器裝置，寰樞椎側塊關節間融合器符合傳統脊柱椎間融合器的設計思想；而后路寰椎后弓與樞椎椎板間融合器后路寰樞椎板間融合器等也相繼見諸報道[1-2]。本文就寰樞椎前后路固定技術及融合器的研究進展作一綜述。

1　寰樞椎內固定技術

1.1　后路固定

1910年Mixter等[3]最早報道使用雙股編織、經安息香樹脂浸泡的絲線線圈固定寰樞椎；隨后發展為鋼絲捆扎，包括Gallie技術[4]、Brooks技術[5]及Sonntag改良技術[6]，雖具有臨時固定作用，但其瞬時穩定性、抗側屈及抗旋轉作用均較差，且鋼絲需要穿透椎板下，損傷脊髓的風險較大，目前已較少采用。Halifax椎板夾技術[7]及Apofix椎板鉤技術[8]的提出雖避免了鋼絲穿透椎板下帶來的脊髓損傷風險，但生物力學穩定性仍然不夠理想。

后路經寰樞側塊關節螺釘（Magerl螺釘）固定技術因具有較佳的三維生物力學穩定性以及優良的抗屈伸、側屈、旋轉作用，曾一直被視為寰樞椎固定的金標準術式[9-10]。……