距骨全脫位治療的研究進展

王學斌，余 霄，張迪峰，龐清江

距骨是組成踝關節及足部的重要結構，對正常行走和步態的維持起重要作用。距骨表面2/3以上被軟骨覆蓋，血供較差，脫位后如不及時進行合理、有效的治療，則晚期易發生缺血性壞死、關節炎及術后感染等嚴重并發癥，影響臨床療效[1-2]。距骨全脫位臨床上少見，其治療目前仍是足踝外科醫生面臨的難題。本文對距骨全脫位的損傷機制、修復治療及并發癥等方面的研究進展進行綜述。

1 距骨全脫位的致傷機制

踝關節由脛腓骨下段和跗骨共同構成。距骨是跗骨的一部分，其所形成的3個關節為脛距骨關節、距舟關節和距下關節，參與踝關節的伸屈、外展、內外翻、外旋、內旋等活動。距骨周圍韌帶的作用是維持距骨在踝穴中的穩定性。研究表明，三角韌帶的存在可防止距骨發生后、外側及外翻移位[3-4]；生物力學實驗研究則發現，距腓韌帶損傷會導致距骨前外半脫位[5]；戴海飛等[6]采用有限元法分析距骨周圍韌帶損傷，發現內旋作用力下跟腓韌帶損傷后，距骨各關節面的等效應力及位移較大，提示跟腓韌帶在防止距骨脫位中起重要作用。

距骨的完全脫位需在巨大暴力作用下才會發生，在任何方向上，距骨都可能發生全脫位，每一種脫位都伴有明顯的畸形。向后全脫位時常伴有距骨頸骨折；向前外完全脫出踝穴通常是由于足處于跖屈內翻位或距舟韌帶斷裂，身體重力作用下足繼續承受跖屈內翻應力的作用，距骨受跟骨擠壓，距跟后韌帶、距跟內側韌帶相繼斷裂[7]；……