椎間孔鏡與椎板間開窗腰椎間盤切除術療效對比

莊懷銘，陳基宇，黃 青

后路椎板間開窗椎間盤切除術（fenestration discectomy，FD）屬于傳統椎間盤切除手術中的微創術式，具有切口小、創傷輕微、出血少、術后恢復快等優點,目前已成為治療腰椎間盤突出癥的標準術式[1-3]。近年來隨著脊柱內窺鏡技術的發展，椎間孔鏡椎間盤切除術（transforaminal endoscopic discectomy，TED）被廣泛應用于腰椎間盤突出癥的治療，具有術式微創、對脊柱穩定性破壞小等優點[4-6]。本研究對TED和FD兩種術式的短期療效進行前瞻性對比分析，旨在為腰椎間盤突出癥微創術式的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：①單側腰腿痛癥狀與MRI、CT影像學表現相符，確診為腰椎間盤突出癥；②正規保守治療至少3個月癥狀未緩解，或保守治療期間癥狀進行性加重；③無法忍受疼痛，要求手術治療。排除標準：①雙側神經根壓迫癥狀；②伴有明顯鈣化、腰椎滑脫、腰椎管狹窄、腰椎側彎等不適于行微創治療的合并癥；③極外側型腰椎間盤突出癥；④伴有心臟、肝、腎等其他系統嚴重疾病；⑤伴有精神障礙。本研究經醫院倫理委員會同意，患者均知情同意。

將2015年1月至2017年12月我院收治、符合病例選擇標準的69例患者，按照隨機數字表法分成兩組，其中FD組33例，男22例，女11例；TED組36例，男19例，女17例。比較兩組性別、年齡、病變節段、椎間盤突出類型等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者術前一般資料比較

1.2 手術方法

1.2.1 TED組 采用全套側路椎間孔鏡系統（Joimax公司，德國）。局部麻醉，患者取俯臥位，C型臂X線機定位，常規消毒鋪巾，于棘突旁開10～14 cm處穿刺，與軀體矢狀面呈10°～25°插入導針，直至關節突及關節囊，透視確認位置理想。……