脊髓損傷后康復(fù)期膀胱功能預(yù)后的相關(guān)因素

閆 鵬，劉金輝，鄭偉東，崔京福，馬玉斐，杜 鵑，母心靈，楊小玉

隨著交通業(yè)和建筑業(yè)的飛速發(fā)展，脊髓損傷已成為我國致殘率極高的傷病之一[1]。排尿困難導(dǎo)致的尿路感染是脊髓損傷患者遠(yuǎn)期的主要死因[2]，改善膀胱排尿功能對于提高患者生存質(zhì)量、延長生命具有重要意義[3-4]。既往對于脊髓損傷患者，術(shù)后膀胱管理多采取留置導(dǎo)尿、清潔間歇性導(dǎo)尿（clean intermittent catheterization，CIC）或恥骨上膀胱造瘺等方式[5-6]，具體采用何種方式取決于醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)及患者自身情況，并無指導(dǎo)性措施。本文回顧性分析2006年4月至2016年6月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的209例不完全脊髓損傷患者術(shù)后康復(fù)階段膀胱管理的臨床資料，探討影響膀胱功能預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組209例患者，男158例，女51例，年齡21～69歲，平均年齡43.1歲。損傷節(jié)段：頸脊髓164例、胸段脊髓35例、脊髓圓錐10例；損傷原因：跌倒34例、交通事故89例、高處墜落40例、運(yùn)動(dòng)損傷9例、脊髓疾病24例、其他原因13例；傷程：3～4個(gè)月161例（77%）、5～6個(gè)月48例（23%）；既往治療方式：手術(shù)治療201例、保守治療8例。

1.2 觀察指標(biāo)

209例患者均在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下行包括膀胱收縮練習(xí)在內(nèi)的專業(yè)康復(fù)治療。記錄膀胱管理模式（包括留置導(dǎo)尿、CIC、恥骨上膀胱造瘺、他人幫助CIC、自主排尿+CIC、自主排尿），評(píng)估膀胱排尿功能，觀察排尿感覺、膀胱內(nèi)壓等相關(guān)指標(biāo)，其中排尿感覺在測量膀胱內(nèi)壓時(shí)同步完成，采用美國脊柱損傷協(xié)會(huì)（American Spinal Injury Association，ASIA）標(biāo)準(zhǔn)對患者神經(jīng)功能損傷情況進(jìn)行評(píng)估[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例表示，入院、出院膀胱管理模式改變以及ASIA分級(jí)、排尿感覺、膀胱內(nèi)壓對膀胱功能恢復(fù)程度的影響采用卡方檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。……